临床医师综合水平测试答案
第一单元
1．A
高血钾是急性肾衰竭造成死亡的常见的
电解质紊乱。
2．E
糖尿病典型症状三多一少，多饮、多食、
多尿，体重下降，通常不伴有多汗的症状。
3．A
肾性高血压最常见于继发性高血压，在
众多肾性高血压中，以慢性肾小球肾炎为最重要的
病因。
4．C
甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能
亢进的特征性标志，不见于其他甲状腺疾病。其余
选项均是非特异性指标。
5．A
原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变
致醛固酮分泌过多所致，临床上以长期高血压伴低
血钾为特征。
6．B
二尖瓣狭窄最早出现的病理变化为左房
压增高，继之左房代偿性扩张，产生房颤。
7．A
I型呼吸衰竭是由于多种疾病引起的肺
通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）
二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变的综
合征状。见于肺部广泛炎症、重度肺结核、弥漫性
肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
等。
8．E
长期卧床不起的骨折病人，易发生坠积
性肺炎，特别是老年体弱和伴有慢性病的患者，有
时因此而危及生命；严重创伤骨折，长期卧床不起，
身体骨突起处受压，局部血循环障碍，形成压疮。
9．A
胸骨左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区，
动脉导管未闭时在此部位可闻及连续性杂音，触诊
为连续性震颤。
10．D
色甘酸钠为一种非糖皮质激素抗炎药
物，可预防哮喘的发作，而其余四种药物均为平喘
药物，用于哮喘发作时的治疗。
11．D
①沙门菌食物中毒：食品主要为动物
性食品，特别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋
类、乳类，临床表现的特点：开始表现为头痛、恶
心、食欲缺乏，继而出现腹泻、腹痛。腹泻一日可
数次至十余次，主要为水样便，少数带有黏液或血。
体温38～40℃。
②副溶血性弧菌食物中毒：食品主要是海产品，
其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。临床表现：
初期为腹部不适，尤其是上腹部疼痛或痉挛（阵发
性绞痛），继而腹泻，每天5～10次，粪便为水样、
血水样、黏液或脓血便，里急后重不明显。
③葡萄球菌肠毒素食物中毒：主要是乳及乳制
品、肉类、剩饭等。临床表现特点为起病急骤，以
呕吐为其主要特征，呕吐物可呈胆汁性或含血黏液。
④变形杆菌食物中毒：食品主要是动物性食品，
特别是熟肉以及内脏的熟制品。临床表现特点为脐
周阵发性剧烈绞痛，腹泻为水样便，伴有黏液，恶
臭，一日数次。
12．C
本题易误选X线，故选为易错题相关
视频课程。
13．B
凝固性坏死好发部位：心、肝、脾、
肾等实质器官，因这些组织含蛋白质丰富，特殊类
型：干酪样坏死发生在结核病灶。液化性坏死好发
部位：脑、脊髓、胰腺、化脓菌感染等。
14．B
此题易误选C。抗结核治疗有效不一定
痰菌消失，因为闭合和阴影消失要一段时间，血沉
影响因素太多，而血清结核抗体转阴性需要时间太
长。
15．A
Graves病（简称GD）是器官特异性自
身免疫病之一。GD的主要特征是血清中存在针对甲
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状腺细胞TSH受体特异性自身抗体，称为TSH受体
抗体（TRAb）。TRAb有两种类型，即TSH受体刺激
性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。
TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，
导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。
TSH对TSH受体（TSHR）的刺激受下丘脑．垂体．甲
状腺轴的负反馈调节，保持甲状腺激素产生的平衡。
但是TSAb对TSHR的刺激没有这种调节机制，导致
甲状腺激素过度产生。所以，TSAb是甲亢的致病性
抗体。TSBAb与甲状腺细胞表面的TSH受体结合，
占据了TSH的位置，使TSH无法与TSHR结合，所
以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产
生减少。
16．D
受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。
底蜕膜为胚囊着床部位的子宫内膜，以后发育为胎
盘的母体面；包蜕膜是覆盖在胚囊表面的蜕膜；真
蜕膜是底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分
的蜕膜。羊膜是附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜。
17．A
此题易误选E（体积大小），考虑到良
性肿瘤的主要表现为局部压迫和阻塞症状，故体积
越大局部压迫和阻塞症状越严重。此种考虑不全面，
如果肿瘤发生在皮肤表面，体积大小都只是压迫皮
肤，对机体的影响没有什么区别，而颅内的良性肿
瘤，即使体积不大，但其可压迫脑组织，阻塞脑室
系统而引起颅内压增高等相应的神经系统症状。此
二者的区别主要在于肿瘤的生长部位而不是体积。
良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不
浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主
要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状的有无或
者严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。
例如体表良性肿瘤除少数可发生局部症状外，一般
对机体无明显影响；但若发生在腔道或重要器官，
也可引起较为严重的后果，如突入肠腔的平滑肌瘤，
也可引起严重的肠梗阻或肠套叠；颅内的良性肿瘤，
可压迫脑组织，阻塞脑室系统而引起颅内压增高等
相应的神经系统症状。故良性肿瘤对机体的影响主
要取决于良性肿瘤的生长部位。
18．D
营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限
性疾病，一旦婴幼儿有足够的时间户外活动，可以
自愈。有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D
（IU）可以治疗佝偻病。因此，现认为确保儿
童每日获得维生素DIU是治疗和预防本病的关
键。此外增加户外活动、提倡母乳喂养、生后2周
即补充维生素D、及时添加辅食都可间接预防维生
素D缺乏性佝偻病的发生。
19．D
20．D
公民临床用血时不是不用交费，根据
《献血法》第十四条公民临床用血时只交付用于血
液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标
准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部
门制定。
21．A
溶血性链球菌分泌的透明质酸酶，能
降解疏松结缔组织中的透明质酸；分泌的链激酶，
可溶解纤维素，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴
管扩散，表现为疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥
漫性浸润，为蜂窝织炎。
23．E
抗疟药已经成为SLE治疗的基础用药，
常用药物为硫酸羟氯喹。糖皮质激素是治疗SLE的
主要药物，免疫抑制剂适用于病情严重者，并且通
常需要与激素联合使用。
22．D
非胰岛素依赖型糖尿病又称2型糖尿
病，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，
发展较慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛
素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮
症，一般可以不依赖胰岛素治疗。本型病因、发病
机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足
及组织对胰岛素不敏感所致。
24．B
医患沟通的技巧包括言语沟通和非言
语沟通。选项C、D、E不难记住属于非言语沟通的
技巧。
注意倾听，是要积极的去听，给予患者，
同时注意患者说话的内容，不要有所遗漏，还要归
纳总结，患者向医生的“倾诉”也可以缓解紧张情
绪，属于言语沟通的技巧。
语调表情，是通过语音的高低、缓急去表达关
注、同情等信息，也可以根据患者的语调表情来判
断对方的心理状态，属于非言语沟通的技巧。
25．D
协调性宫缩乏力的一般处理为：首先
消除产妇的分娩顾虑和紧张情绪，指导其休息、饮
食及大小便，注意补充营养与水分。不能进食者静
脉补充营养，可静脉滴注10%葡萄糖～ml，
内加VC2g，伴有酸中毒应补充5%碳酸氢钠。低钾
者给予氯化钾缓慢静脉滴注。排尿困难者应及时导
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尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的
作用。破膜12小时以上者应给予抗生素预防感染。
若经一般处理子宫仍收缩无力可通过人工破膜、缩
宫素以及静脉推注地西泮等方法加强宫缩。地西泮
能够使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，
用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。
26．D
27．A
28．E
急性胎儿窘迫时胎心率高于次/分
或低于次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规
则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎
心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，
如缺氧继续加重，，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增
强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取
胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH
值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘
迫。
29．E
想到什么就说什么属于自由联想；常
见对应考点还有：恐怖--系统脱敏、满贯（冲击）
疗法，不良习惯--厌恶疗法，强迫--森田疗法，自
由联想/本能、欲望/本我、自我、超我/意识、潜
意识--精神分析，以人为本/倾听--人本主义，系
统脱敏、满贯（冲击）、厌恶疗法--行为主义治疗。
30．C
《医疗机构临床用血管理办法》第二十
条规定医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量、申请人、审核和核准签
发人总结如下：
中级-（＜）→上级-（～0）→科主
任-（＞0）→医务部门
以上规定不适用于急救用血。
31．A
老年急性阑尾炎的临床特点为临床表
现与病理改变不平行（临床表现轻，病理改变重）
易发生坏死、穿孔，穿孔后炎症不宜局限，易误诊
为盲肠癌，多因伴有心、肺、肾等重要器官的疾病，
使病情更加复杂、严重。
32．C
暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎，
低血钙程度与胰腺炎严重程度平行。
33．E
小细胞肺癌恶性程度高，转移早，因
此预后最差。
34．D
支气管肺炎在肺部可听到固定中、细
湿啰音。支气管炎在肺部可闻及干、湿啰音，多不
固定，随咳嗽而发生改变。
35．A
急进性肾小球肾炎肾脏体积较正常增
大，病理类型为新月体肾炎，治疗包括急性免疫介
导性炎症病变的强化治疗和针对肾病变后的对症
治疗两方面。尤其强调早期作出病因诊断和免疫病
理分型的基础上尽快进行强化治疗。甲泼尼龙冲击
伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。
36．A
阑尾腔内阻塞时压力升高，阑尾壁血
运障碍可引起阑尾壁坏死或部分坏死，导致穿孔。
37．B
内痔的主要临床表现是出血和脱出。
无痛性间歇性便后出血是内痔早期的典型症状。
38．C
关于烧伤的分度：I度是指伤及表皮浅
层，生发层健在；浅Ⅱ度是指伤及表皮生发层、真
皮乳头层：深Ⅱ度是指伤及皮肤的真皮层。介于浅
Ⅱ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度是指全皮层烧伤甚至达到皮
下、肌肉或骨骼。
39．E
自体输血指收集自体血液或术中失血，
在需要时再输还给本人。自体输血无免疫反应所致
的溶血、发热、过敏反应，无传染疾病的危险。
40．B
清创的目的是使污染伤口变为清洁伤
口，使之达到I期愈合。
41．D
I治疗的适应证为；①甲状腺肿大Ⅱ
度以上；②ATD过敏；③ATD治疗或甲亢手术后复
发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢合并白细胞和（或）
血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等
脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或手术治疗禁忌证
者；⑧浸润性突眼。甲状腺毒症心脏病经ATD控制
甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的
I破环甲
状腺组织。为防止放射性损伤后引起的一过性高甲
状腺激素血症加重心脏病变，给予
I的同时需要
给予β受体阻断药保护心脏；
I治疗后两周继续
给予ATD治疗，等待
I发挥其完全破坏作用：I
治疗后12个月内，调整ATD的剂量，严格控制甲
状腺功能在正常范围。
42．C
本题最易混淆的是A选项，虽然HC1
有助于铁的吸收，但是铁主要吸收部位在十二指肠
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和空肠，故胃大部切除术，对于铁的吸收影响不大。
壁细胞在分泌盐酸的同时，也分泌一种被称为
内因子的糖蛋白。能够与维生素B12结合，促进维生
素B12在回肠末端的吸收。当胃大部分切除时，机体
缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而导致巨幼红
细胞性贫血。故本题的正确答案为内因子减少。
43．A
成熟红细胞没有线粒体，只能以糖酵
解供能。
44．A
中央型肺癌常侵犯纵膈和肺门引起纵
膈和肺门淋巴结肿大，鳞状细胞癌为肺癌最常见的
病理类型，且80%～85%为中央型肺癌。
45．C
神经冲动传到轴突末梢时，由于局部
膜去极化的影响，引起电压门控Ca
2+通道开放，Ca2+
内流，促进Ach递质释放。所以Ca
2+是递质释放有
关的兴奋一分泌藕联的藕联因子，后面的传递过程
是Ach扩散至终板膜，与N-Ach门控通道亚单位结
合，通道开放，允许Na
+、K+跨膜流动，使终板膜去
极化形成终板电位。随之该电位以电紧张性方式扩
布，引起与之相邻的普通肌细胞膜去极化达到阈电
位，激活电压门控Na
+通道而爆发动作电位。
46．E
白蛋白有维持胶体渗透压的作用，当
白蛋白丢失后由于血浆胶体渗透压低下，易发生水
潴留，从而导致组织间隙水肿。当及时补充白蛋白
后，血浆胶体渗透压恢复，促使组织液水分移至毛
细血管内，水肿改善，潴留的水将通过肾脏过滤产
生尿液排出，此时尿液有一定增加。此外，临床上
常用白蛋白与利尿剂联合使用，治疗门静脉高压、
肾病综合征的疾病，目的为改善水在组织间的潴留。
47．C
最常并发I型呼吸衰竭的为ARDS，慢
性阻塞性肺疾病最常并发Ⅱ型呼吸衰竭。
48．A
正常情况下尿中几乎不含葡萄糖，表
明葡萄糖被全部重吸收，微穿刺试验表明，滤过的
葡萄糖均在近端小管，特别是在近端小管的前半段
被重吸收。小管液中的葡萄糖通过Na
+-葡萄糖同向
转运体，以继发性主动转运的方式转入细胞内；进
入细胞内的葡萄糖由葡萄糖转运体以易化扩散的
方式转运入细胞间液。正常人的肾糖阈为8.9～
10mmol/L。
49．A
支气管哮喘患者发作时禁用普萘洛尔，
因其是β2受体阻滞剂，可导致支气管平滑肌痉挛。
50．D
排尿反射反射是一种脊髓反射，其初
级中枢在骶髓，但正常情况下，排尿反射受中脑和
大脑皮层的高位中枢的控制。可有意识地抑制或加
强其反射过程。当膀胱尿量充盈到一定程度时
（～ml），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而
兴奋，冲动传到脊髓的排尿反射初级中枢；同时冲
动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢，并
产生尿意。当高位截瘫时排尿的初级中枢失去了高
位中枢的控制，将导致排尿异常，出现尿失禁。如
果支配膀胱的传出神经（盆神经）或骶段脊髓受损，
排尿反射也不能完成，膀胱变得松弛扩张，大量尿
液滞留在膀胱内，导致尿储留。
51．C
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿
胎盘娩出为止，简称总产程。临床上分为三个产程。
第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口
开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。
第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时，经产妇一般数分钟到1小时。
第三产程（胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出）。
需5～15分钟，不超过30分钟。初产妇第二产程
＞2小时，经产妇＞1小时为第二产程延长；第二
产程＞1小时而胎头下降无进展为第二产程停滞。
总产程超过28小时为滞产。
52．D
此题给出了违法行为，要求选出不正
确的处理，问题的形式比较新颖，但内容也是老调
重弹，所以再次强调，法规中的法律责任是重要的
出题点，要求考生熟练掌握。《突发公共卫生事件
应急条例》第五十条为法律责任，规定医疗卫生机
构有下列行为之一的，由卫生行政主管部门责令改
正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医
疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的
主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者
撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社
会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，
依法追究刑事责任：
（1）未依照本条例的规定履行报告职责，隐
瞒、缓报或者谎报的；（2）未依照本条例的规定及
时采取控制措施的；（3）未依照本条例的规定履行
突发事件监测职责的；（4）拒绝接诊病人的；（5）
拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。
53．D
医学道德的基本原则指在医学实践中
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调节医务人员人际关系及医务人员、医学团体与社
会关系最根本的指导准则，也是医务人员选择行为
和解决伦理问题的理论依据。包括不伤害原则、有
利原则、尊重原则和公正原则。
54．D
55．D
从青春期开始至绝经前，卵巢在形态
和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。每一月
经周期中一般只有一个生长卵泡成熟。排卵一般发
生在下次月经来潮前14天左右，可在两侧卵巢轮
流发生或持续于某一侧。若卵子受精，则黄体继续
发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后
9～10天开始萎缩（黄体一般只维持约14天）月经
来潮。黄体退化后逐渐纤维化，成为白体。
56．D
肠结核溃疡的形态容易与肠伤寒的形
态混淆，不用死记硬背，理解记忆即可，肠结核因
肠壁淋巴管环肠管行走，病变沿淋巴管扩散，故典
型的肠结核疡呈环形腰带状，其长轴与肠腔长轴垂
直；肠伤寒在集合淋巴小结发生的溃疡，长轴与肠
的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。因此
肠伤寒溃疡的形态取决于肠黏膜淋巴小结的形态。
常见肠道首疾病溃疡特点比较
类型溃疡特点好发部位
肠结核
因肠壁淋巴管环肠管行走，病变沿淋巴管扩散，故
典型的肠结核疡呈环形腰带状，其长轴与肠腔长轴
垂直
回盲部
肠伤寒
在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平
行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。因此肠伤寒溃
疡的形态取决于肠黏膜淋巴小结的形态
回肠下段集合和孤立淋巴小
结的病变最为常见和明显
细菌性痢疾形状不一的“地图状”溃疡
大肠尤以乙状结肠和直肠为
重
克隆恩病
早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成
纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观末段回肠和邻近结肠
肠阿米巴病烧瓶状溃疡
主要在盲肠、升结肠其次为乙
状结肠和直肠
溃疡性结肠炎黏膜可出现大片坏死并形成大的溃疡直肠和结肠
癌性溃疡火山口状如胃癌
57．E
这道题考查了考生对维生素D缺乏性
佝偻病的预防，现在母婴保健已经得到了重视，希
望考生在复习的时候不要只盯着临床。首先来看预
防措施：①适当多晒太阳的目的是让充足的日光照
射保证体内的25-(OH)D3和1，25-(OH)2D3的浓度维
持正常。②孕母多吃富含维生素D、钙、磷、蛋白
质等营养物质的饮食，防止胎儿在母体内维生素D
储存不足。并提倡母乳喂养，因为母乳中的钙磷比
例适中，有利于钙的吸收③正在生长高峰期的婴幼
儿也要保证户外活动和给予预防剂量的维生素D和
钙，并且及时添加各种辅食。④新生儿在出生后2
周内给予预防剂量的维生素D，一直维持到2岁。
早产儿、低出生体重儿或双胎出生后的胎儿，应该
立即给予维生素D，而不是等到2个月以后。
58．C
缺铁性贫血患者由于铁的缺乏，原卟
啉Ⅲ不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红
素，因而由于血红素合成障碍而致贫血。而其他情
况分别见于相应类型的贫血，如DNA合成障碍见于
巨幼细胞性贫血；珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血
和血红蛋白病；铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性
贫血；再生障碍性贫血是骨髓造血机能衰竭，表现
为全血细胞减少，因而是多能干细胞受损的疾病。
59．D
甲状腺手术术前一般准备主要是消除
患者紧张情绪，主要用镇静及安眠药物，若心率过
快可以给予普萘洛尔。术前用于降低基础代谢率及
控制症状则需要用抗甲状腺药物和碘剂，先用硫脲
类抗甲状腺药物，以抑制甲状腺素的合成，控制甲
亢症状，之后加用碘剂抑制甲状腺素的释放，并且
使甲状腺缩小变硬，血管数减少，使用2周后手术。
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·34·
60．C
此题大部分同学会选A，肺淤血--心衰
细胞，思维定式，很容易走向此误区。慢性肺淤血
和急性肺淤血的病理改变都是常考知识点，要掌握
二者的区别，不要想当然。肺淤血由左心衰引起，
肺静脉回流受阻，肺体积增大，暗红色。急性肺淤
血的特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，
可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出
血。心力衰竭细胞及纤维蛋白或者纤维化是慢性肺
淤血的病理特征。嗜中性粒细胞浸润是急性炎症的
特征。
61．B
异烟肼（INH），成人每日用量mg，
顿服。故选B。
62．E
患者享有以下基本权利：（1）患者享
有人格和尊严得到尊重的权利；（2）患者享有基本
的医疗和护理权利；（3）患者有了解医疗费用、参
与医疗和对疾病认知的权利；（4）患者享有自主决
定和知情同意的权利；（5）患者享有拒绝治疗和实
验的权利；（6）患者享有医疗保密权和隐私权；（7）
患者有监督自己医疗权利实现的权利；（8）患者对
医疗机构造成的影响自身的工作差错、事故有要求
赔偿的权利；（9）患者享有免除一定社会责任的权
利。
63．D
纵隔左移而且胸片见右肺均质高密度
影，肺尖稍透亮是典型的右侧大量胸腔积液的特点。
大量胸腔积液会造成纵隔向健侧移位。其他四项都
不是完全符合题意。故选D。
64．E
医患关系是人际关系在医疗情境中的
一种具体化形式。
65．D
氯氮平的严重不良反应为粒细胞缺乏
症及继发性感染等，ABCE均无粒细胞减少或缺乏的
副作用。故选D。
66．A
河豚毒素（TTX）可高选择性和高亲和
性地阻断神经兴奋膜上钠离子通道，引起细胞静息
电位不变，动作电位幅度减小。
67．E
记忆障碍指个人处于一种不能记住或
回忆信息或技能的状态。在脑器质性精神障碍的早
期主要表现新近识记的材料遗忘最快。故选E。
68．E
机体内环境指的是细胞外液，主要包
括组织液（组织间隙液的简称）、血浆（血液的液
体部分）和淋巴、脑脊液。
69．D
单纯性甲状腺肿是非毒性甲状腺肿，
是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床症状，腺体
功能正常的甲状腺肿。故选D。
70．E
影响心肌细胞传导性的因素包括：（1）
细胞直径和缝隙连接的数量及功能；（2）O期去极
化的速度和幅度；（3）邻近未兴奋部位膜的兴奋性。
71．B
（1）最易引起低血糖反应的降糖药为
磺脲类。（2）双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂的主
要不良反应为消化道反应；胰岛素增敏剂（噻唑烷
二酮类）的主要不良反应为水肿、体重增加。故选
B。
72．B
人体氧分压从高到低的顺序是：肺泡
气、肺静脉、体循环动脉血、组织液、细胞内液。
73．A
急性脊髓炎可能诱因包括疫苗接种、
受凉、过劳、外伤等。故选A。
74．E
胃黏膜的第三种外分泌腺幽门腺的G
细胞分泌促胃液素，主要生理作用：促进胃酸和胃
蛋白酶原分泌，使胃窦和括约肌收缩，促进胃排空，
促进胃运动和消化道上皮生长。刺激释放因素：蛋
白质分解产物、迷走神经递质、扩张胃、组胺。
75．B
尿蛋白＞1g/d，血压控制在/75mmHg
以下；尿蛋白＜1g/L，血压控制在/80mmHg以
下。故选B。
76．B
糖皮质激素的生理效应：（1）糖代谢：
糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，
（2）蛋白质代谢：促进淋巴和皮肤等的蛋白质分
解，抑制蛋白质的合成。（3）脂肪代谢：使四肢脂
肪分解减少，使面部、胸、背及臀部脂肪合成增力，
形成满月脸，水牛背，向心性肥胖。（4）水和电解
质代谢：能潴钠排钾，利尿。过多时还可引起低血
钙，长期应用可致骨质脱钙。（5）抗炎作用，免疫
抑制作用，抗休克。其他作用：（1）血液与造血系
统：皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞和血
红蛋白含量增加。（2）中枢神经系统：能提高中枢
神经系统的兴奋性。大剂量对儿童能致惊厥。（3）
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中域教育月考试卷——临床助理
·35·
消化系统：糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增
多，增强食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或
加重溃疡病。
77．E
急进性肾小球肾炎诊断标准为：肾穿
刺标本中50%以上肾小球有大新月体形成。I型抗
GBM（+）抗体型；Ⅱ型C，下降；Ⅲ型ANCA（+）。
故E项不正确。
78．E
毛果芸香碱能直接作用于副交感神经
（包括支配汗腺交感神经）节后纤维支配的效应器
官的M胆碱受体，尤其对眼和腺体作用较明显。（1）
眼：瞳孔缩小，降低眼内压，调节痉挛。（2）腺体：
可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。（3）平滑肌：除
兴奋眼内瞳孔括约肌和睫状肌外，还能兴奋肠道平
滑肌、支气管平滑肌、子宫、膀胱及胆道平滑肌。
79．C
正细胞性贫血特点为MCV、MCH和MCHC
均正常，见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血。
故选C。
80．E
支气管哮喘与心源性哮喘：肾上腺素、
氨茶碱、抗组胺药和糖皮质激素治疗，必要时也可
使用肾上腺素和麻黄碱，但禁用吗啡，主要是因为
吗啡可以抑制呼吸中枢，抑制呼吸；对后者则可使
用吗啡、速效洋地黄制剂、氨茶碱和利尿剂治疗，
但禁用肾上腺素类药，因为肾上腺素可以增加心肌
代谢，增加心肌的负荷。
81．B
再障不属于恶性疾病，不会出现肝脾、
淋巴结浸润，因此不会出现脾大，脾大不属于再障
的诊断标准。故选B。
82．D
强心苷的毒性反应与药物抑制Na
+
-K
+
-ATP酶的程度有关，当Na
+
-K
+
-ATP酶的活性抑
制＞30%，即可出现毒性反应；当达到或超过60%～
80%，则产生明显的毒性反应。主要是心肌细胞内
钙超载和心肌细胞低钾造成。
83．B
CO和血液里的血红蛋白结合以后生成
的碳氧血红蛋白是樱桃红色的，而嘴唇的毛细血管
相当丰富，加上嘴唇黏膜很薄，故可呈现樱桃红。
其他选项均无特异性。故选B。
84．B
单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。
二尖瓣狭窄时，左室负荷并不重，只有减慢心率、
延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺
淤血，增加心排血量。洋地黄减慢窦性心率作用不
明显，反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加
而加重肺淤血。
85．C
红霉素抗菌谱和青霉素近似，可以作
为因青霉素过敏替代治疗G
+菌的抗生素。
86．E
纤维素的主要生理作用是吸附大量水
分，增加粪便量，促进肠蠕动，加快粪便的排泄，
使致癌物质在肠道内的停留时间缩短，对肠道的不
良刺激减少，从而可以预防肠癌发生，同时还可以
降压，调节血糖，降低胆固醇。
87．B
新生儿出生时体重平均为3kg，1周岁
时约9kg，2岁时12kg，2岁后体重稳步增长，平
均每年增加2kg。2～12岁小儿平均体重（kg）估
算公式为：体重（kg）=年龄×2＋8。
88．E
ABO溶血病主要发生在母亲0型而胎儿
为A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病，主要见
于母为Rh阴性，子为Rh阳性。
89．B
本例是肥胖的2型糖尿病患者，同时2
个月的饮食治疗和运动治疗后血糖不能降到满意
水平，则该病人需要在原有饮食和运动锻炼基础治
疗的同时，加用降血糖药物。双胍类降血糖药尤其
适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。
90．C
气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消
失，结合刺伤部位和心音遥远，应诊断为心包积血。
91．C
子宫颈癌最早出现的临床症状为接触
性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有
月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。
白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，
产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、
神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或
大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现
尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等
症状。检查发现宫颈赘生物。
92．D
本例持续性咳嗽、胸闷、憋气明显，
左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，
胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%，为典型气胸
表现。患者大汗，急性病容，需紧急抢救，首选胸
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中域教育月考试卷——临床助理
·36·
腔穿刺排气。胸腔穿刺排气适用于呼吸困难较轻，
心肺功能尚好的闭合性气胸。但在紧急情况下也需
立即胸腔穿刺排气。待症状稍缓解，行胸腔闭式引
流。其适应证为：①不稳定型气胸，呼吸困难明显、
肺压缩程度较重；②交通性开放性气胸或张力性气
胸；⑧反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改
善的患者；④需使用机械通气或人工通气的气胸或
血气胸患者；⑤拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发
患者。
93．B
甲胎蛋白AFP升高常见于肝癌（肝胆
管细胞癌除外）、慢性肝炎、肝硬化、正常妊娠孕
妇12～38周，急性失血后偶可升高。在卵巢肿瘤
中内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。
产生甲胎蛋白AFP。故患者血清AFP浓度较高，是
诊断及治疗监测时的重要标志物。故本题应选B。
94．D
本例年轻女性，受凉后出现寒战、发
热，咳嗽，咳少许黏痰，高热，急性病容，右肺呼
吸音减弱，语音震颤增强，白细胞和中性粒细胞比
例升高，胸片示右下肺大片状模糊阴影，考虑为大
叶性肺炎。大叶性肺炎多由肺炎链球菌感染所致。
氨基糖苷类药物对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治
疗效果差。其余药物对链球菌均有效。
95．C
滴虫性阴道炎主要是稀薄的泡沫状白
带增多及外阴瘙痒，若有细菌混合感染则呈脓性、
有臭味。念珠菌阴道炎典型白带呈白色稠厚豆渣样。
细菌性阴道炎白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，
黏度很低，有时有泡沫。老年性阴道炎分泌物增多，
呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。阿米巴性阴
道炎阴道分泌物呈浆液性或黏液性，从中可找到大
滋养体。当阴道黏膜形成溃疡、出血时，则分泌物
可转成脓性或血性。
96．C
腹腔穿刺抽出不凝血液，提示腹腔实
质性脏器破裂大出血，应积极抗体克，同时迅速手
术。
97．D
当房间隔缺损时，右心室容量增加，
收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭明显落后
于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的明显第二心音固
定分裂。
98．C
腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要
临床表现是病人直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节
外上方有一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。
直疝易还纳，不进入阴囊。
99．C
骨折后突然出现呼吸困难，应首先想
到肺栓塞，故最可能的诊断是脂肪栓塞。因为脂肪
栓塞综合征，可栓塞肺部、脑部出现呼吸困难、昏
迷。
．B
该青年男性病人有感知、思维、情感、
行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障
碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。
．D
】本患者哺乳期间出现了发热，体温
升高，脉搏加快，并且外上象限出现波动的肿块，
因此可以初步诊断为急性乳腺炎并发脓肿形成。脓
肿形成后其治疗主要是脓肿切开引流。若急性乳腺
炎脓肿未形成时，可首先给予抗生素治疗。
．C
这道题相对来说不难，考生容易误选
D选项的原因是看到“子血型O，母血型A”，想当
然的认为就是新生儿ABO溶血病。实际上来说ABO
溶血病多发生在出生后2～3天，且血清胆红素以
未结合胆红素为主，更主要的是ABO溶血病多发生
在母亲O型血而胎儿A型或B型血，本题干给出的
血型情况恰恰相反。对于新生儿来说，早期的败血
症症状常常不典型，可有“五不”即精神食欲欠佳、
哭声低、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神
萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮
儿常有发热，体弱儿、早产儿则体温不升。出现以
下特殊表现时，常提示败血症：①病理性黄疸；②
肝脾大；③出血倾向；④休克征象；⑤轻易并发脑
膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、中毒性肠麻痹等。
本例患儿生后8天症状和体征符合败血症的表现，
而且脐部有脓性分泌物则高度提示感染因素，且血
清直接胆红素升高。
．B
本例患者Hb29g/L，诊断为极重度贫
血；MCV＜80fl，MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血；
且患者月经量大2年，故为缺铁性贫血。异食癖为
组织缺铁的特征性表现。
．E
肾病综合征患出现腰痛、尿呈洗肉水
样考虑并发肾静脉栓塞。
．B
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反
应性疾病。临床表现多样，多有皮肤的出血性紫癜、
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·37·
腹痛、关节肿痛及血尿、蛋白尿等肾损伤表现。本
题中的肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾下
垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变，而混合
型过敏性紫癜可同时出现，故为过敏性紫殿肾炎。
．C
甲亢的治疗：（1）抗甲状腺药物治疗：
抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成常用
药物：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲
巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）。
首选丙硫氧嘧啶（PTU），妊娠患者也选此药。PTU
还能在外周组织抑制T4转变为T3，更适用于严重甲
亢病例或甲状腺危象。不良反应：主要是粒细胞减
少，WBC低于3xl09/L或中性粒细胞低于1.5×l0
9/L，
这个时候就要停药。复方碘溶液（Lugo液）甲亢患
者一般不用，本药只有两个作用：甲状腺术前准备
及甲亢危象时。（2）核素
I治疗，有三类人不能
用：孕妇不能用：25岁以下的患者不能用；严重突
眼的患者不能用。（3）手术治疗：严重突眼患者不
能用。
．A
采取排除法：（1）pH正常值为7.35～
7.45，本例pH7.31，可诊断为失代偿性酸中毒。首
先排除答案D。（2）PaCO2为呼吸性指标，判断有无
呼酸或呼碱，就看该指标。PaCO2正常值为35～45
mmHg，本例PaCO2＞67mmHg，为呼吸性酸中毒，排
除B。（3）HC03
-为代谢性指标，正常值为22～
27mmol/L，本例HC03
-
22mmol/L，属于正常范围，
说明没有代谢性酸碱失调，排除C、D、E。故选A。
．C
根据患者的多饮，多尿及高血糖病情，
可以诊断为糖尿病，高渗性非酮症性糖尿病昏迷多
见于50～70岁的中老年人，临床表现为尿酮体弱
阳性、高血钠及昏迷，所以该患者确诊为高渗性非
酮症性糖尿病昏迷，临床正确的治疗是及时补液，
用胰岛素降血糖。
．C
该患者属于青春型精神分裂症。起病
多在18～25岁的青春期，其临床表现主要是思维、
情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容
离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、
喜乐无常，时而大哭，时而大笑。转瞬又变得大怒，
令人难以捉摸：行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，
做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接
受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。
故选C。
．A
肾病综合征诊断标准：（1）尿蛋白定
量超过3.5g/d。（2）血浆白蛋白低于30g/L。（3）
水肿。（4）高脂血症。总胆固醇：正常值
5.20mmol/L～5.72mmol/L。前两条必备。
．B
Craves病手术治疗是常用方法，手术
为甲状腺次全切除术，本例患者已进行抗甲状腺药
物治疗1年余，但效果不佳，目前应首选手术治疗。
故选B。
．E
多发性骨髓瘤：好发于中老年人，往
往以发热为首发症状，可以表现为蛋白尿、血尿、
贫血、感染、出血症状、骨痛和溶骨性骨质破坏是
本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，
其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。X线检查在诊断中
具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、
肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。典型表现为以下
三种：（1）穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透
亮区，为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易
发现。（2）弥漫性骨质疏松。（3）病理性骨折，最
常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。
．C
该患者是胰岛素治疗适应证，其理由
有两条，首先，2型糖尿病经饮食及口服降糖药治
疗血糖未达标，是胰岛素治疗适应讧。其二，患者
近2个月来，发热、咳嗽，痰结核菌阳性，说明糖
尿病合并了开放性肺结核，更是使用胰岛素的适应
证。故选C。
．B
诊断反应性精神病的依据是：（1）有
明显的精神刺激，而且精神刺激有一定的强度，并
使患者产生较深的情感体验。（2）精神症状的产生
与精神刺激在时间上有密切的联系。（3）精神症状
的内容反映了精神刺激或患者的体验或处境，并有
相应的情感反应，内容可以理解。（4）病程一般不
长，去除精神刺激或改变处境并给予适当治疗后可
较快恢复正常。
．B
．E
在我国，引起急性梗阻性化脓性胆管
炎最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道蛔虫
和胆管狭窄。胆道蛔虫症的疼痛表现为突发性剑突
下阵发性钻顶样剧烈疼痛，疼痛时辗转不安、呻吟
不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。
常放射至右肩胛或背部，腹痛可突然缓解，间歇期
可全无症状。
中域教育
中域教育月考试卷——临床助理
·38·
．D
．C
．E
急性心梗一旦发现室性期前收缩或室
性心动过速，应立即用利多卡因。急性心梗合并缓
慢心律失常者可用阿托品。胺碘酮的适应证是各种
室上性与室性快速心律失常，包括心房扑动和房颤、
预激综合征等。
．C
．A
不同部位出血或血栓形成会有不同的
表现，借此可定位诊断。有晕眩、眼震、构音障碍、
交叉性瘫痪，见于椎一基底动脉血栓形成；有偏瘫、
同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于大脑中动脉血栓
形成。
．D
．C
内异症的治疗中，期待疗法仅适用于
轻度内异症患者。药物治疗适用于有慢性盆腔痛、
经期痛经症状明显，有生育要求及无卵巢囊肿形成
的患者。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、
局部病变加重或生育功能未恢复者，较大的卵巢内
膜异位囊肿者。其中保留生育功能的手术适用于药
物治疗无效、年轻有生育要求的患者；保留卵巢功
能手术适用于Ⅱ、Ⅲ期患者、症状明显且无生育要
求的45岁以下患者；根治性手术适用于45岁以上
重症患者。腺肌病的治疗根据患者症状、年龄及生
育要求而定。对于症状严重、无生育要求或药物治
疗无效者，应行全子宫切除术。题根据患者临
床表现诊断为子宫内异症，结合题意应选择的治疗
方法为保留生育功能的手术；题根据题意诊断
为子宫腺肌病，结合题意应选择的治疗方法为全子
宫切除术。
．E
．B
COPD的最常用的氧疗方式为持续低流
量给氧以防发生二氧化碳潴留。而当急性加重伴呼
吸功能不全时应及时给予机械通气来维持呼吸，才
能供机体所需。
．A
．D
．C
稽留流产由于妊娠物在宫腔内稽留时
间过长，可发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严
重出血；人流术中由于由于疼痛及局部刺激，可引
起迷走神经兴奋的症状，如恶心、呕吐、面色苍白、
大汗淋漓、血压下降、抽搐等表现，称为迷走神经
综合征；人流术后由于操作不善或者继发感染易并
发宫颈粘连、宫腔粘连等远期并发症。
．B
．A
脑脊液正常值：白细胞数＜1O×10
6/L，
淋巴细胞为主，蛋白0.2～0.4g/L，葡萄糖2.8～
4.5mmol/L。速记口诀：蛋都多，细菌糖氯都下降，
病毒糖氯都正常。
．D
．D
猩红热发热后24小时内出疹，皮疹
呈向心性分布。典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分
布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色。伴有
瘁感；退疹1周后全身大片脱皮。
．B
．A
滴虫阴道炎的首选药物为甲硝唑及替
硝唑，念珠菌性阴道炎对制霉菌素、咪康唑、克霉
唑敏感。
．D
．B
骨软骨瘤时，X线在干骺端可见骨性
突起，其皮质和松质骨与正常骨相连；骨肉瘤时X
线骨膜反应可见Codman三角。
．A
．C
中心静脉压是指上下腔静脉与右心房
交界处的压力，其高低与心功能和血容量有关，心
功能不全或血容量多时会升高，血容量不足时会降
低。血压的高低与心功能和外周阻力有关。当血容
量严重不足时，中心静脉压低、血压低；当心功能
不全或血容量相对过多时，中心静脉压高、血压低。
．C
．E
根据典型的临床表现可诊断为破伤风，
破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。持续的
呼吸肌痉挛可致窒息。破伤风病人的死亡原因多为
窒息、心力衰竭或肺部感染。
．B
．D
已怀疑直肠癌，直肠指检最为简便，
有80%的患者能够触及肿块，但直肠镜检查可取活
检明确诊断。手术是目前治疗直肠癌最有效的方法，
早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治目的。
．A
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·39·
妊娠高血压疾病发生在妊娠20周以
后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出
现头痛、眼花、恶心、呕吐，继而出现抽搐、昏迷，
甚至死亡。该孕妇妊娠周数大于20周，出现头痛
加剧、视力模糊、呕吐，若检查血压升高则考虑为
妊高征。
．A
妊娠高血压疾病发生在妊娠20周以
后，既往无高血压病史，临床表现为高血压、蛋白
尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，
甚至抽搐、昏迷，母婴死亡。所以该孕妇最有价值
的病史应为既往血压正常。
．E
慢性肾炎患者既往有蛋白尿史。妊娠
高血压疾病的患者在妊娠20周以后出现高血压、
蛋白尿、水肿，故与慢性肾炎患者最有利的鉴别点
应为既往有无蛋白尿史。若无蛋白尿史可考虑妊娠
高血压疾病引起的蛋白尿。
．D
．C
患者老年男性，反复咳嗽、痰中带血、
低热、胸片示右肺门肿块，抗炎治疗不吸收，高度
怀疑肺癌，为明确诊断应首先纤维支气管镜检查，
一旦确诊为肺癌，该患者应首选手术切除肿瘤治疗。
．B
．D
．C
十二指肠球溃疡腹痛呈节律性，多在
餐后2～4小时出现上腹痛，进食疼痛缓解，多有
午夜痛和饥饿痛。故选B。十二指肠溃疡急性穿孔
最重要的临床表现是板状腹。故选D。溃疡穿孔立
位腹部X线平片可见膈下游离气体，有助于诊断，
此时禁做钡餐和胃镜检查。故选C。
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·40·
第二单元
1．D
ASO为链球菌产生的毒素之一，具很强
抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常
于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%
病人于半年内转阴，75%病人于1年内转阴，但早
期应用抗生素可影响ASO阳性率，且有些致肾炎菌
株可以不产生溶血素O，所以ASO滴度高低与肾炎
程度无关。
2．A
洋地黄中毒引起的室速不宜使用电复律，
宜致心室颤动，应给予药物治疗。
3．B
浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核
的区别主要表现在X线胸片上。浸润性肺结核病灶
多在肺尖和锁骨下，X线显示为小片状或斑点状阴
影，边缘模糊；慢性纤维空洞性肺结核X线显示一
个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的
胸膜肥厚。
4．B
尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消
失，夹纸试验阳性即Froment征阳性，它是检查拇
内收肌瘫痪的方法。
5．E
诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学
检查，包括细胞学和组织学检查。
6．D
语音震颤增强主要见于：肺泡炎症浸润，
因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变
期和肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当
空腔周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺
结核、肺脓肿等。D项使语音震颤减弱或消失。
7．E
等渗性缺水若在短期内体液丧失量达到
体重的5%，病人会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压
不稳定或下降等血容量不足症状。
8．D
该乳腺癌患者同侧腋窝及胸骨旁有淋巴
结转移，乳腺癌扩大根治术是在乳腺癌根治术基础
上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术，是比
较合适的手术方式。
9．A
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端
（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）
弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大。由于气
道阻塞，呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，
肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，
所以残气量/肺总量＞40%可作为诊断标准。
10．E
糖尿病肾病大致分4期。I期：肾增大，
GFR增加，无形态学改变，可有一过性微量蛋白尿。
Ⅱ期：出现持续性微量蛋白尿，毛细血管基底膜增
厚，尿微量量蛋白排泄间歇性增高。Ⅲ期：蛋白尿
明显增加，部分患者可有轻度高血压。Ⅳ期：出现
大量蛋白尿，可伴有水肿和高血压，呈肾病综合征
表现，晚期伴氮质血症，最终发生尿毒症。
11．B
确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓
尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，一般菌数
＞10
5/ml为阳性。在此基础上，出现C选项高热、
寒战、腰痛，即可诊断急性肾盂肾炎。
12．B
血管紧张素Ⅱ可使肾脏出球动脉收缩
程度超过入球动脉，导致肾小球内压力增高而增加
肾小球滤过率，卡托普利通过抑制ACE而减少血管
紧张素Ⅱ的生成，使肾小球出球动脉扩张程度超过
入球动脉，从而导致肾小球内滤过压降低，减少肾
小球滤过率。而双侧肾动脉狭窄患者本身肾脏血流
量较少，肾小球滤过率较低，应用卡托普利后可加
重肾脏缺血。故答案选B。这种作用并非卡托普利
的降压作用导致的，因此A选项错误。
13．A
这其实是一个解剖题，要分清“肾结
核”和“附睾结核”的解剖位置。肾结核常继发于
肺结核，是由于结核菌随血流由肺到肾，出现肾皮
质、肾髓质结核，这个比较容易理解。然后以此处
（肾实质）为“中转站”，一条路是沿尿路播散，
依次为肾盂、输尿管、膀胱结核；一条路是经前列
腺管播散，引起前列腺结核；还有就是经射精管播
散，引起睾丸结核和附睾结核。
14．A
15．E
多数慢性肾炎患者的肾功能呈慢性、
渐进性损害，肾组织病理类型是决定肾功能进展快
慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展
中域教育
中域教育月考试卷——临床助理
·41·
较快，膜性肾病进展较慢），但也与治疗是否合理
等相关。高血压可以增加肾血流负荷，反复呼吸道
感染可加重病情，但均不是其肾功减退的主要因素。
16．A
传染病感染过程的五种表现包括：（1）
潜伏性感染，一般不排出病原体，因此与病原携带
状态不同；（2）隐性感染，．是最常见的类型；（3）
显性感染，又称临床型感染，五种过程中发生率最
低；（4）病原携带者，由于携带者持续排出病原体
无明显临床症状，而不引起人们注意，成为许多传
染病的重要传染源。（5）病原体被清除。
17．D
肾小球蛋白尿是由于肾小球毛细血管
壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂
隙膜或肾小球基底膜（GBM）的损伤，使得血浆中
大量蛋白尿滤过并超过肾小管的重吸收能力，而出
现于尿中。如果病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称
之为选择性蛋白尿；如果病变较重，大分子蛋白如
IgG无选择性的滤出，则称之为非选择性蛋白尿。
肾小管性蛋白尿多由于炎症、中毒等因素，使近曲
小管重吸收小分子蛋白（如溶菌酶、β2微球蛋白等）
功能减弱所致，尿中出现的为小分子蛋白，不会出
大分子蛋白如免疫球蛋白G。
18．A
流行性脑脊髓膜炎主要见于儿童，多
发生于冬春季，当地有流脑发生或流行。急性起病，
高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，脑膜刺激征阳
性等。
实验室检查：外周血白细胞总数升高，一般在
20×10
9/L，分类以中性粒细胞为主；脑脊液呈化脓
性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外
观正常，后期呈混浊，细胞数增高，可在1OOO×10
6/L
以上，分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和
氯化物减低。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性
球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。
19．A
轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去
作业力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小
手术者；中等伤主要是广泛软组织伤，上下肢骨折、
肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一
般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需
手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈
后有严重残疾者。
20．E
临床上有时虽尽最大努力，骨折仍未
能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响
者，称功能复位。每一部位功能复位标准不尽一致，
一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全
矫正（C选项）。下肢骨折缩短移位在成人不超过
1cm（D选项），儿童不超过2cm（B选项）；骨横形
骨折在骨干端对位达到1/3，干骺端对位达到3/4
以上（A选项）。在幼儿期，向前或向后成角移位因
与关节活动方向一致，可在骨痂塑形期自行矫正；
但成人下肢骨折，若向前或向后成角移位不超过
、儿童不超15。，才可能在骨痂塑形期自行矫正；
若向侧方成角（E选项），因与关节活动方向垂直，
日后不能自行矫正，必须完全复位（E选项的侧方
成角是不允许的，故为错误叙述）。
21．B
因为老年人对脂肪的消化能力弱，所
以应降低脂肪的供热。
22．C
肺癌患者常因肿瘤压迫而致阻塞性肺
炎，由于肺癌肿块不易消失，因而抗生素治疗的疗
效出现较慢，不会很快吸收消散。
23．D
心力衰竭的患者对手术的耐受性很差，
应在心力衰竭控制3～4周后手术。
24．D
乳腺癌最多见于乳房外上象限，其次
是乳头、乳晕、内上象限。
25．A
克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液
和黏液混合的砖红色胶冻样痰，为本病的重要特征。
肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎咳黄色黏
稠脓性痰或脓血痰。念珠菌肺炎咳黏痰。支原体肺
炎阵发性呛咳，咳少量黏液。
26．C
开放性气胸的紧急处理是用无菌敷料
封盖创口，变开放性气胸为闭合性气胸。
27．B
淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，
进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌
也可有淋巴转移。
28．D
慢性萎缩性胃炎可使胃癌发病率增高。
29．E
十二指肠球部后壁溃疡好发出血，十
二指肠球部前壁溃疡好发穿孔。
30．D
低钾血症病因包括长期进食不足；应
用利尿剂；补液患者长期接受不合钾盐的液体；静
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中域教育月考试卷——临床助理
·42·
脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、
禁食、肠糜、结肠绒毛状腺瘤和尿管乙状结肠吻合
术等，少见于急性肾衰竭。
31．D
腹膜的脱纤维作用使实质性脏器破裂
出血不凝固。如误穿入腹腔血管，则血液凝固。
32．C
患者术后腹部突然用力时，自觉切口
疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出，符合
切口裂开的表现。
33．B
肾病综合征的并发症包括感染（主要
是呼吸道）、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及
脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。
34．E
根据二者从不同的腹壁薄弱处突出，
因而形成不同的临床表现，最有意义的鉴别点是还
纳疝内容物后压迫深环，疝内容物不再突出者为斜
疝，继续突出者为直疝。
35．E
一般头、面、颈部手术在术后4～5日
拆线，下腹部、会阴部手术在术后6～7日拆线，
胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7～9日拆
线，四肢手术在术后10～12日拆线，减张缝合拆
除缝线的时间是术后14天。
36．E
急性肾衰竭患者少尿期或无尿期的高
血钾最为严重，可引起室颤和心搏骤停，需紧急处
理。
37．E
肺炎重度感染常可发生休克，但支原
体肺炎有自限性，多数病例不经治疗可自愈。
38．C
乳房外上象限是乳腺癌的好发部位，
是临床重点检查部位。
39．C
锐器和钝器伤均可引起头皮裂伤，头
皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。无论裂口大小，
出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包
扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。
40．B
弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一
种，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、
口眼干燥综合征均属此类疾病。骨关节炎是一种多
见于老年人的骨关节退行性病变。
41．C
感觉传导通路，是由三个向心的感觉
神经元相连而成。感受器接受刺激——后根神经节
（I级神经元）——脊髓后角细胞（浅感觉）及延
髓薄束核、楔束核（深感觉）（Ⅱ级神经元）——
丘脑外侧核（Ⅲ级神经元）。由此再发出纤维经内
囊后肢丘脑辐射至大脑皮层中央后回。感觉传导通
路的第三级神经元位于丘脑。
42．E
43．E
皮质脑干束属于上运动神经元，支配
脑干的运动神经核，脑干运动神经核属于下运动神
经元。
44．C
45．B
脊髓横贯性损害：损害平面所支配的
肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害
平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经
元性瘫痪。颈膨大支配上肢，所以双上肢周围性瘫，
双下肢中枢性瘫。
46．C
肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，
以室间隔非对称性肥厚为特点。根据左心室流出道
有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。
超声心动图明确诊断：①室间隔厚度＞15mm，或与
左室后壁厚度之比＞1.3。
47．D
病理反射的出现是由于锥体束受损。
48．E
心脏瓣膜病的心脏杂音多数具有特异
性。如何记忆，首先，知道各瓣膜位置：主动脉瓣
区——胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣二区——胸骨
左缘第三肋间；肺动脉瓣区——胸骨左缘第二肋间；
二尖瓣区——（心尖部）左锁骨中线内第五肋间。
三尖瓣区不要求。其次，知道各瓣膜在心脏收缩或
舒张时所处的位置，即是开放还是关闭。心脏收缩
期，心室向主动脉及肺动脉射血，此时，二三尖瓣
关闭，主肺动脉瓣开放；而心脏舒张期，左右心房
向左右心室充盈，此时，二三尖瓣开放，主肺动脉
瓣关闭。本题为二尖瓣关闭不全，反过来考虑，二
尖瓣在心脏收缩时关闭，当出现关闭不全血液反流
时，在心尖部出现杂音，即为心尖部收缩期杂音。
其余各项均无特异性。
49．E
普萘洛尔主要用于室上性心律失常包
括窦性心动过速、心房颤动、扑动及阵发性室上性
心动过速，尤其对交感神经亢进导致的窦性心动过
中域教育
中域教育月考试卷——临床助理
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速疗效好。其他选项中，奎尼丁为广谱抗心律失常
药，美西律和苯妥英钠只对室性心律失常有效，洋
地黄毒苷可用于房颤、房扑和阵发性室上速。
50．A
很多考生做题时选的是B，洋地黄中毒
心电图最常见的表现是室性心律失常，而鱼钩样改
变为洋地黄化表现。
51．C
本题中患者为高血压伴有心绞痛，备
选答案中只有硝苯地平和普萘洛尔同时对高血压
和心绞痛有治疗作用，而普萘洛尔禁用于哮喘患者，
因此答案选择C。硝苯地平为钙拮抗剂，对于轻、
中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并有心
绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性
高血压患者。ACEI在肾功能受损或者心梗等高血压
病人疗效显著，但是它能导致刺激性干咳，因此对
于合并哮喘者，不建议用ACEI。
52．D
阵发性室上性心动过速特点为：①突
发突止；②大部分由折返机制引起；③心率～
次/分，节律规则。第一心音强弱不等为房颤特
点。
53．B
每一对氢经过琥珀酸氧化呼吸链可以
生成2分子三磷腺苷。
54．B
自身免疫性疾病主要出现在多种器官
的结缔组织或血管内，又称为结缔组织病。A、C、
D、E均为结缔组织病。故选R。
55．C
机体内氨的去路：（1）在肝内合成尿
素。（2）合成谷氨酰胺。（3）参与体内合成非必需
氨基酸。（4）参加嘌呤碱和嘧啶碱的合成。
56．B
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜
及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病原因是
感染性及非感染性多种因素长期综合作用所致。感
染是慢支发生、发展的重要因素，吸烟、大气污染
是重要诱发病因。故选B。
57．E
休克进展期Ⅱ期（休克中期）：微循环
淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。
这时患者的主要临床表现为：（1）血压进行性下降，
少尿甚至无尿。心脑血管失去自身调节或血液重新
分布中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，
出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至
转入昏迷；（2）肾血流量长时间严重不足，出现少
尿甚至无尿g（3）皮肤发凉加重、发绀，可出现花
斑。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时
间较长则进入休克难治期。毛细血管无复流属于休
克晚期表现。
58．B
慢性支气管炎由于反复感染，炎症改
变使小气道壁破坏、塌陷，或管腔阻塞使肺泡内吸
入的气体排出不畅，肺泡内压增高，肺泡扩大，弹
性回缩力下降，而形成肺气肿。其他四项虽与肺气
肿的发生有关，但是都不是主要因素。故选B。
59．B
肾小管K
+的分泌方式是通过小管壁细
胞膜Na
+
-K
+交换，排出K+，重吸收Na+。
60．C
院肉获得性的病原体依次为肺炎链球
菌，流菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，伯杆菌。
故选C。
61．C
临终关怀是指对生存时间有限（6个月
或更少）医院或家庭的医疗及护
理。以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护
理。临终关怀内容：（1）身关怀：透过医护人员及
家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身
体能量。（2）心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、
不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、
并对未来世界（指死后）充满希望及信心。（3）道
业关怀（或灵性关怀）：回顾人生寻求生命意义或
多半透过宗教学说及方式建立生命价值观。临终关
怀须知：（1）以照料为中心；（2）维护人的尊严；
（3）提高临终生活质量：（4）共同面对死亡。
62．B
（1）原发性肺结核病变恶化进展，形
成全身粟粒型结核病．可播散至全身各器官如肺、
肝、脾、肾和脑膜。（2）其他类型一般很少引起血
行播散，故很少引起结核性脑膜炎。故选B。
63．A
医德评价最一般的方式为社会舆论、
内心信念和传统习俗这三种无形而深刻的伦理力
量。在进行医德评价时，上述的三种评价方式相辅
相成、互相补充，起到了全方位、多角度地评判、
裁决医务人员行为和活动的作用。同时，上述的三
种评价方式也是紧密联系、互相影响的，即医务人
员内心信念的形成离不开社会舆论和传统习俗，而
社会舆论和传统习俗在医德评价中作用的发挥也
必须通过医务人员的内心信念来实现。
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中域教育月考试卷——临床助理
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64．D
选项中A、B、C、E四项均为精神综合
征的临床表现，只有意识障碍不是精神综合征的临
床表现，而且意识障碍常是器质性全身疾病的一个
严重症状。故选D。
65．A
受刺激后可以产生动作电位的组织（或
细胞）称为可兴奋组织（或细胞）。通常指神经组
织、肌肉组织和腺细胞。
66．C
抑郁症又称抑郁障碍。以显著而持久
的心情低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类
型。答案C。
67．E
血清与血浆的区别在于前者缺乏参与
凝血过程被消耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白，但
增添了少量血液凝固时由血管肉皮细胞和血小板
释放出来的化学物质，例如PF3，血清不可以再凝
固，血浆可以凝固。
68．E
促使心输出量减少的原因有：迷走神
经兴奋，心肌前负荷减少，心肌后负荷增加，心肌
收缩力减弱，心率大于次/分或心率小于40次
/分。
69．D
内分泌疾病的诊断分为功能检查、定
性检查和定位检查。激素浓度测定、激素调节功能
检查、激素受体测定可反映内分泌腺的功能异常。
定位检查主要为影像学检查；定性检查主要为病理
检查。故选D。
70．E
增加肺换气的因素：气体的分压差增
大，气体的溶解度增大与分子量减小，呼吸膜的面
积增大，呼吸膜的厚度减小，通气与血流比值偏离
0.84。
71．D
头期分泌的胃液特点：分泌的量多，
酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力强。胃期
分泌胃液的特点：酸度也高，但消化力比头期的弱。
肠期分泌的胃液特点：分泌量少，约占进食后胃液
分泌总量的10%，酶原含量也少。
72．E
手术以解除生命危险为优先考虑这是
原则。故选E。
73．D
水利尿的形成机制：大量饮水后血液
被稀释，血浆晶体渗透压降低，血容量增加，引起
抗利尿激素（ADH）分泌减少，致使肾远曲小管和
集合管对水的重吸收减少，尿量增加。
74．C
临床上肾肿瘤多无明显症状或体征，
40%以上成人肾肿瘤是因健康体检或其他原因检查
而偶然发现的。故选C。
75．B
药物常有多种作用，在正常剂量情况
下出现与用药目的无关的反应称为副作用。通常，
副作用比较轻微，多为可逆性机能变化，停药后通
常很快消退。副作用随用药目的不同而改变。
76．A
人工冬眠合剂配方及适应证：I号方：
氯丙嗪（冬眠灵）50mg，哌替啶（度冷丁）mg，
异丙嗪（非那根）50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐
水中静脉滴注，适用于高热、烦躁的患者，呼吸衰
竭者慎用。Ⅱ号方：哌替啶（度冷丁）mg，异
丙嗪（非那根）50mg，氢化麦角碱（海德嗪）0.3～
0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，
适用于心动过速的患者。Ⅲ号方：哌替啶（度冷丁）
mg，异丙嗪（非那根）50mg，乙酰丙嗪20mg。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，适应证同
I号方。Ⅳ号方：异丙嗪（非那根）50mg，氢化麦
角碱（海德嗪）0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生
理盐水中静脉滴注，适用于有呼吸衰竭的患者。V
号方：氯丙嗪（冬眠灵）50mg，异丙嗪（非那根）
50mg，普鲁卡因mg。加入5%葡萄糖液或生理盐
水中静脉滴注，适用于少尿患者，对于有心率慢及
心律失常者慎用。通用方：氯丙嗪（冬眠灵）50mg，
异丙嗪（非那根）50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐
水中静脉滴注，适用于病情较轻的患者。
77．D
缺铁性贫血时总铁结合力增高。故选D。
78．E
大多数风湿性疾病的首选药物是非甾
体类抗炎药，其可以解热镇痛，抗炎，有效缓解症
状。
79．C
在低剂量时，利多卡因可促进心肌细
胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心
律失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、
房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一
步升高，可引起心传导速度减慢，房室传导阻滞，
抑制心肌收缩力和使心排血量下降。利多卡因是目
前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性
中域教育
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心律失常药物，是急性心肌梗死的室性期前收缩，
室性心动过速及室性震颤的首选药。
80．D
噻嗪类主要作用在肾的远曲小管，抑
制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排
出去了。副作用：肾损害，所以有肾疾病的不宜使
用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制。髓袢利尿
剂在髓袢抑制钠重吸收，引起低钠、低钾，胃肠道
不适，低血压，血液抑制。还有个很重要的副作用：
耳毒性。
81．D
脊髓前角细胞病变引起相应节段弛缓
性瘫痪，无感觉障碍。故选D。
82．B
氨茶碱的平喘作用机制：通过抑制磷
酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高，从而达到平
喘的作用。
83．C
苯中毒分为急性苯中毒和慢性苯中毒，
急性中毒主要表现为中枢神经系统病变，慢性中毒
主要表现为造血系统病变。
84．B
流行病学的研究方法：（1）观察法：
①描述流行病学：通过横断面检查、检测、生态学
研究产生假设。②分析流行病学：通过病例对照研
究和队列研究检验假设。（2）实验流行病学：包括
临床试验和现场试验，现场试验又分为个体试验和
社区试验，以验证假设。（3）数理法：即理论流行
病学。
85．C
氯喹常用于治疗恶性疟、间日疟及三
日疟。也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、
光敏感性疾病（如日晒红斑）等，肝、肾功能不全
者慎用。故选C。
86．D
疾病的三间分布是指时间分布、地区
分布、人群分布。
87．C
目前我国地方性甲状腺肿的预防方法
主要采取碘化食盐。
88．E
（1）希恩综合征是指因产后大出血，
休克时间过长，使腺垂体大部分缺血坏死，功能减
退。（2）A、B、C、D都是腺垂体功能减退症的病因，
但不是主要病因。故选E。
89．A
抑郁的特征性症状为：（1）悲观心境、
自身感觉很坏；（2）睡眠障碍，失眠或早醒；（3）
食欲很差；（4）动力不足，缺乏活力；（5）兴趣和
愉快感丧失；（6）自责自罪、消极想死；（7）体重
下降；（8）性欲降低。
90．C
91．C
该患者有多年房颤病史，房颤并发体
循环栓塞的危险性很大，栓子来自左心房，因血流
淤滞、心房失去收缩力所致，现下肢疼痛、麻木、
发凉、苍白，最可能的诊断是动脉栓塞。
92．E
根据患者的临床表现，该患者出现了
皮肤软组织的感染，单个毛囊，属于疖。位于危险
三角区部位的疖挤压可能会造成颅内化脓性感染，
引起化脓性海绵状静脉窦炎。病情严重，死亡率很
高。
93．B
呕吐物为宿食，不含胆汁为幽门梗阻
的典型症状，结合查体可见胃型，振水音阳性，可
进一步确诊为幽门梗阻。
94．D
妊娠期高血压疾病患者发生抽搐不能
用其他原因解释的称子痫。子痫前期重度高血压患
者除三大症状外，有头痛、恶心、眼花等自觉症状，
但没有抽搐；妊娠合并肾炎患者可出现三大症状，
但也没有抽搐发生；妊娠合并高血压患者主要表现
为高血压，妊娠合并水肿者主要表现为水肿。
95．A
咳嗽加重，且痰中带血，胸片示左肺
下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管
镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。
96．B
伤后上腹部疼痛，右腹部有腹膜刺激
征，血压低，心率快，X线肝阴影扩大、右膈抬高
可考虑为肝破裂。
97．D
念珠菌感染的主要症状是外阴瘙瘁和
白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检查时
见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露
出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
98．D
胎龄大于36周，有自觉症状，由雌三
醇值可知胎盘功能低下，不能在短时间内经阴道分
娩。羊水Ⅲ度污染，胎心次/分，说明胎儿窘
迫，此时应立即行剖宫产术。
中域教育
中域教育月考试卷——临床助理
·46·
99．C
该患者系人工流产术后不规则阴道流
血，并有假孕症状，胸部X线摄片见两肺中下叶散
在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影，表示有肺部转
移病灶，可考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。因侵蚀性
葡萄胎全部发生于葡萄胎之后，而绒癌除可发生在
葡萄胎之后，还可发生于非葡萄胎妊娠后，因此考
虑为绒癌。
．E
新婚夫妇欲婚后2年要孩子，最恰当
的避孕方法是阴茎套避孕。
．E
细菌性痢疾，临床上以普通型急性菌
痢最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达
39℃左右，全身肌肉酸痛，食欲不振等，继而腹痛、
腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹，多呈阵
发性，便前加重，便后缓解，腹泻初为稀便或水样
便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数
10次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。
重症患者可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至
发生休克。镜检有大量脓细胞、少量红细胞可临床
诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。
急性肠炎患者粪便镜检一般不会有白细胞；
急性阑尾炎为转移性腹痛和右下腹部局限性
压痛的特点；
霍乱多数以剧烈腹泻开始继以呕吐，多无腹痛，
无里急后重，大便每日数次至10数次或无法计数。
．A
本患者突出表现为：心率大于脉率，
为脉短绌。是房颤典型表现。当快速房颤伴血流动
力学障碍（血压低）时，应立即给予同步直流电复
律。在血流动力学尚稳定时，可以考虑使用药物治
疗。
．A
患者为嵌顿疝，肠管己发生绞窄坏死，
行肠切除后，通常采用单纯疝囊高位结扎术，而不
施行疝修补术，因坏死肠管局部的严重感染常使修
补失败。
．B
患者右大腿挤压伤后发生化脓性感染
且血压下降至80/60mmHg，显然己发生感染性休克。
此类病人休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，
配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环
血量。故本题选B。
．D
股骨大转子间骨折多见于老年患者，
患髋直接暴力外伤史。股骨粗隆间骨折与股骨颈骨
折表现相似，伤后局部疼痛、肿胀、患肢功能受限，
但有两点不同：其一，粗隆间骨折为囊外骨折，没
有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨
颈骨折更明显，外旋可达90°，而股骨颈骨折为囊
内骨折，由于关节囊的牵拉，外旋不会超过60°其
二：局部血肿明显，可有广泛的皮下淤血。
．B
（1）根据患者心前区闷胀、吸气时收
缩压较吸气前下降15mmHg、颈静脉怒张、心界向两
侧扩大、心尖搏动弱、位于心浊音界左缘内侧、心
音低钝等符合心包积液的表现，患者最可能的诊断
是心包积液。（2）根据病史短，排除A。无发热，
无肺部体征，排除C。无心前区疼痛等排除D。无
脾大及门脉高压表现，排除E。故选B。
．C
（1）根据患者急性下壁心肌梗死病史，
容易合并房室传导阻滞，其心率40次/分，ECG示：
P-P间期较R-R间期短、R-R间期整齐，符合三度
房室传导阻滞的心电图特点，患者最可能的诊断考
虑三度房室传导阻滞（C）。（2）根据心率40次/分，
节律整齐，排除A、B、E。心电图特点不符合二度
房室传导阻滞，排除D。故选C。
．B
有蒜味为有机磷农药的特征诊断，患
者已经具有毒蕈碱症状及烟碱样症状。故选B。
．E
脾破裂大出血时迅速补充血容量，其
原则为先盐后糖，先晶后胶，晶胶比例是3:1（故
E不符合）。可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液
～ml（A、B对）。若血压回升并能维持时
表明出血量少且已停止出血；若检查血细胞比容在
30%以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新
鲜全血（D对），使血细胞比容维持于30%。失血量
不超过血容量的20%，血红蛋白大于1OOg/L的，应
输注晶体液补充血容量，原则上不输血。该患者体
内抽出ml游离血，说明失血占全身总血容量的
12%，所以该患者只要输晶体液就行。故选E。
．C
烧伤面积的估算方法有两种，即九分
法和手掌法，前者适用于烧伤面积较大的估算，后
者适合小面积的估算。手掌法是指患者并指的掌面
约占其体表面积的1%。故本例用手掌法估计烧伤面
积约为体表面积的2%。故选C。
．D
新生儿出生时体重平均为3kg，2～12
中域教育
中域教育月考试卷——临床助理
·47·
岁小儿平均体重（kg）估算公式为：体重（kg）=
年龄×2＋8；身长估算公式为：身高（cm）=年龄
×7＋75cm；新生儿出生时头围约为34cm，1岁约
为46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接
近成人头围。
．D
呼吸快，唇红是酸中毒的标志；血钠
mmol/L，说明是等渗性脱水；大便每日8～10
次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，皮肤弹
性差，是中度脱水。
．B
苯丙酮酸尿症根据智能落后，头发由
黑变黄。特殊体貌，尿三氯化铁试验可确诊。本病
发病机制是由于患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，导
致苯丙氨酸浓度增高。
．E
血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏
膜黄染的部位首先见于手掌、足底、前额以及鼻部
皮肤。
．B
结脑抗结核治疗，联合应用易透过血
脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗
阶段联合使用链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，
疗程3～4个月；巩固治疗阶段9～12个月。
．D
肾病综合征可合并高凝状态，出现血
栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可
能是肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并
可用溶栓治疗。
．A
新生儿甲低特点：过期产、出生体重
常大于第90百分位，喂养困难、拒奶、呕吐，胎
便排出延迟、腹胀、便秘、脐疝，生理性黄疸期延
长，皮肤发花、四肢凉、未梢循环不好，心音低钝。
．D
苯丙酮尿症主要表现：神经系统损害，
黑色素缺乏，鼠尿样体臭。
．D
患粟粒性肺结核时，机体免疫功能受
抑制，结核菌素试验可为假阴性。
．A
轻型一般无脓血便，里急后重较轻；
中毒型常有休克或中枢神经系统症状：重型为稀水
脓血便，腹泻每天30次以上；慢性病程达2月以
上。与患儿不符。
．C
根据患儿一般表现：皮肤黏膜苍白，
易疲乏，时而烦躁，纳差；髓外造血表现：肝脾大；
化验外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，
呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）
＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MEH）＜27pg，
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，考虑为
缺铁性贫血。
．E
化脓性脑膜炎患儿抽放脑脊液可引起
脑疝，故禁忌抽放脑脊液降颅内压。
．B
．A
再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能
障碍所导致的贫血，尽管血小板减少引起的出血也
可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血
小板减少性紫癜一般没有贫血，当出血明显时，可
有与出血程度一致的贫血。
．B
．A
规律宫缩开始至宫口开大3个，称潜
伏期，超过16小时宫口没有开大3个，称为潜伏
期延长；活跃期延长指宫口从3个至宫口开全超过
8小时。
．E
．A
喉上神经：内侧支被误伤，饮流质时
误咽而致呛咳；外侧支损伤，可出现声调变低。喉
返神经：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失
音或严重的呼吸困难。
．A
．C
．E
消化性溃疡的形成主要是胃酸一胃蛋
白酶的自身消化引起，而十二指肠溃疡患者的平均
基础酸排量大于正常人，所以十二指肠球部溃疡的
治疗最重要的是抑制胃酸；目前对消化性溃疡恶变
主要采取
手术切除；根除幽门螺杆菌是预防溃疡复发的主要
方法之一。
．A
．B
胎儿期动脉导管被动开放是血液循环
的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性
关闭。80%在生后3个月解剖关闭。
．A
氢氧化铝是典型且常用的抗酸药，具
中域教育
中域教育月考试卷——临床助理
·48·
有抗酸、吸着、局部止血和保护溃疡面等作用。氢
氧化铝对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学
反应，可导致胃内容物的pH值升高，从而使胃酸
过多的症状得以缓解。故选A。
．B
氢氧化铝是典型且常用的抗酸药，具
有抗酸、吸着、局部止血和保护溃疡面等作用。H2
受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，
使胃酸分泌减少，不仅抑制基础胃酸的分泌，而且
能部分地阻断组胺、五肽促胃液素、拟胆碱药和刺
激迷走神经等所致的胃酸分泌。故选B。
．B
．C
下丘脑–腺垂体-甲状腺反馈调节轴
的作用是维持血中甲状腺激素的稳定。甲状腺内的
碘不但参与甲状腺激素的合成和释放，还可以调节
甲状腺激素的合成和释放。当甲状腺内碘浓度达到
较高水平时，甲状腺内大量的碘和过氧化物酶竞争，
并抑制过氧化物酶的活性，减少了酪氨酸的有机化，
抑制甲状腺内激素的合成；甲状腺内超生理剂量的
碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放，抑制了甲状
腺从甲状腺球蛋白上的水解，抑制了滤泡中甲状腺
激素的释放，从而迅速减低血循环中甲状腺激素的
水平，称其为Wolff-Chaikoff效应。
．C
．D
本题考核要点是产后观察及处理。根
据患者的临床表现考虑为阴道后壁血肿，应肛门指
诊确定诊断后行阴道伤口拆线重新缝合。
．A
．A
．A
（1）短肠综合征是因不同原因切除大
部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的以腹
泻、消瘦和营养不良为特征的症状群，治疗上早期
常给予全胃肠外营养。该患者既往曾有空腹血糖高
（11mmol/L），可能为糖尿病，胃肠外营养时须注
意调整葡萄糖一胰岛素比例，否则可能出现糖尿病
急性并发症。患者胃肠外营养后昏迷，但尿内无酮
体，故首先考虑高渗性非酮性昏迷。（2）患者既往
有高血糖病史，提示体内胰岛素分泌不足。（3）给
予一定量外源性胰岛素，控制好血糖浓度。
．D
．B
．D
急性重症胰腺炎的临床表现包括上腹
持续性疼痛，脐周及背部可见大片青紫瘀斑（Tumer
征和Cullen征）、休克等；十二指肠乳头肿瘤病情
进展缓慢，可表现为黄疸、十二指肠梗阻症状；消
化性溃疡穿孔常表现为突发上腹痛，后扩散至右下
腹甚至全腹，板状腹，肠鸣音消失；急性肝脓肿常
表现畏寒发热，右上腹胀痛，肝大等；急性梗阻性
化脓性胆管炎常表现为Reynolds五联征，即腹痛+
寒战、高热+黄疸+休克+神经精神症状。故本题患
者诊断为重症急性胰腺炎，腹部超声：经济简便易
行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的
准确性，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水
肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有
出血、坏死的可能。患者重症急性胰腺炎治疗措施
为纠正休克后急诊手术。
．C
．D
．B
急性化脓性胆囊炎临床表现：上腹痛
常在进食油腻食物后发作，放射至右肩、肩胛和背
部，Murphy征阳性，可触及肿大胆囊并有触痛；十
二指肠溃疡是空腹痛一进食——缓解；肝外胆管结
石常表现为Charcot三联征，即腹痛+寒战高热+黄
疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常表现为Reynolds
五联征即在Charcot三联征，基础上出现休克和神
经中枢系统受抑制表现；急性胰腺炎常表现为上腹
部或左上腹持续性疼痛，疼痛向左肩及左腰背部放
射。本例患者临床表现符合急性化脓性胆囊炎表现，
且已经出现了腹膜刺激征，故保守治疗难以奏效，
需要行胆囊切除术；急性化脓性胆囊炎多为胆道逆
行感染所致，常见致病菌为大肠杆菌，故若继发急
性腹膜炎的常见致病菌亦为大肠杆菌。
．D
．B
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