交界性并行心搏伴前向、反向文氏现象
患者谢某，男，84岁，因腹胀伴皮肤黄染2周入院，人院经腹部超声、腹部核磁共振、MRCP检查诊断为胰头癌。人院常规心电图发现心律失常，遂予动态心电图检查，截取部分动态心电图条如下：心电图特征：图1可见窦性P波规律出现，P—P0．84s，PI-Rl、P3-R3、P6_R6、P8-R8间期均为0．38s，P4—R4为0．66s。P2、P5、P7之后可见QRS波脱落，脱落之后可见一窄的QRS波群R2、R5、R7呈提前或延迟出现，其与前一QRs心搏的联律间期不等，分别为1．12s、0．90s、1．14s，R：一R，间距3．36s，R，一R，间距2．36s，R2一R5、R5一R7间距之间有最大公分母平均值为1．15s±0．03s，变异范围为2．6％(在±5％之间)。R2、R5、R7之前均可见逆行P波(p-)，p-一R间期不等，分别为0．18s、0．08s、0．18s。
图2可见R2、R4、R6、R8之前均有p-，P--R问期分别为0．08s、0．12s、0．15s、0．17s。P‘--R间期呈进行性递增，递增量递减。
图3可见R1、R3、R5、R7、R9之前亦有P‘，P‘—R间期分别为0．14s、O．13s、0．11s、0．08s、0．04s，呈进行性递减，递减量递增。
心电图诊断：
①窦性心律；
②二度I型房室传导阻滞；
③交界性并行心律伴间歇性前向一度阻滞和前向文氏及反文氏现象。
讨论
本例基本心律为窦性心律，二度I型房室传导伴2：1、3：2阻滞。在P波阻滞以后的心动周期中均发生了交界性搏动，类似逸搏，但与一般的逸搏不同，它与前面一个窦性下传QRS的距离长短不等，见梯形图下方水平箭头间数字所示，交界性搏动异位周期之间有最大公分母平均值1．15s+-0．03s，变值增高以及膈神经刺激等问题，但CRT作为药物治疗的辅助和替代手段，给心力衰竭尤其是严重心力衰竭患者带来了希望，相信会有更多的患者从中获益。
临床心电学杂志
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