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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名54岁糖尿病患者，合并终末期肾病，进行血透。近期出现了心悸及呼吸急促。患者自诉错过了一次透析。体格检查发现心率过快，血压/90mmHg，其余均正常。胸部X线提示肺血管充血表现。患者遂行急诊透析治疗，60分钟后心率发生改变，心电图检查如下（ECG89B）。
问题：如何诊断ECG89A中的心动过速？引起此心律失常的原因有哪些？ECG89B如何能够帮助诊断异常心律的病因？
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答案
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诊断：ECG89A——长RP型室上性心动过速，左后分支传导阻滞，异位房性心动过速；ECG89B——异位房性心律，左后分支传导阻滞。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG89A——节律规整，频率为次/分。QRS波形时限正常（0.08s），形态正常。电轴右偏，位于+90°～+°之间（I及avF导联QRS负向）。很多病因都可能引起电轴右偏，包括：右心室肥厚（V1导联高R波），侧壁心梗（I及avL导联Q波），左右手电极接反（I及avL导联负向P波及T波，avR导联P波及T波直立），W-P-W综合征（短PR间期及Δ波），右位心（包括左右手电极接反图形特征及V1-V6导联R波递减）及左后分支传导阻滞。左后分支传导阻滞为排除性诊断，就如本例心电图一样，排除了其他原因可诊断为左后分支传导阻滞，QT/QTc间期正常（/ms）。
尽管QRS波形前无明显P波，但在每个QRS波形之间均可见明显负向波，尤其是II、III、avF导联（+），实际上，这就是P波。RP间期为0.26s，PR间期（冂）为0.16s，因此为长RP心动过速。PR间期和RP间期固定，在V3-V6导联（^）T波可见负向切迹。长RP心动过速病因可能为窦性心动过速、房速、异位交界性心动过速、心房扑动2:1传导，典型或不典型房室结折返性心动过速（经过快径前传激动心室，由慢径逆传激动心房）或房室折返性心动过速。II、avF、V4-V6导联负向P波可排除窦性心动过速。因缺乏心房扑动波，因此心房扑动的诊断也基本除外。
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中文翻译
解析：ECG89B——为患者透析1小时后所做的心电图。节律规则，频率为76次/分。QRS波形时限正常（0.08s），形态正常，电轴同ECG89A。每个QRS波形前均可见P波（+），PR间期恒定（0.16s）。II、avF、V4-V6导联P波负向，因此为房性心律。P波与PR间期均与ECG89A相同，证明ECG89A中心律失常为房性心动过速。房性心动过速最可能的是肺淤血导致的容量负荷过重及交感神经兴奋引起的异位心房灶的加速。房性心律及房性心动过速的机制相同，常是由于异常的或异位的病灶导致。这种异位病灶产生的激动，其频率通常差别很大，且常对交感神经系统及儿茶酚胺反应明显。当频率＜次/分时，称其为异位房性心律，频率＞次/分时定义为房性心动过速。（翻译：首都医科医院史展）
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