顾名思义,由颈椎引起的心律失常称为颈源性心律失常。
(1)发生原因:多数学者认为,能够引起心律失常的原因很多,而由颈椎病引起的心律失常由于病因特殊,因此常被人们所忽视。颈椎病临床分为颈型、脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型五类。交感神经型颈椎病可产生各种心律失常,由于颈椎骨刺或椎间孔狭窄压迫或刺激神经、血管,引起心交感神经和副交感神经兴奋或椎—基底动脉血管痉挛,造成心脏自主神经功能障碍与心血管中枢缺血,进而反射性地导致心肌细胞电生理改变,引发各种心律失常。
①快速性心律失常,包括窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房颤动等;
②缓慢性心律失常,可见窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等。
(2)发生机制:多数学者认为。颈源性心律失常的发生机制与以下因素有关。
①支配心脏的颈交感神经与星状神经节在颈部广泛分布,发出纤维组成心上神经、心中神经及心下神经,进入心脏并支配窦房结、心房肌、房室交界区、房室束及其分支。当颈椎病变时压迫或刺激上述神经,引起心脏电生理改变,诱发心律失常。
②颈椎骨质增生压迫或使椎动脉扭曲,刺激邻近神经节,引起椎—基底动脉血管痉挛,发生脑干心血管中枢供血不足,发射性引起心律失常。
③心脏受两侧自主神经的支配,窦房结主要受右交感神经和右迷走神经的支配,房室交界区受左侧交感神经和迷走神经的影响较大。左侧交感神经纤维还广泛于心房和心室,当颈椎病引起自主神经张力改变时,则可诱发心率和节律异常。
④椎动脉血管内膜粥样斑块形成或血管硬化,加重或引起缺血性血管病,发生在丘脑前部,表现为副交感神经样作用;发生在丘脑后部,表现为交感神经样作用。均可发生心律失常。
颈源性心律失常多发于中老年人,是老年人常见病、多发病。通常,心律失常在及时治疗颈椎病后一般能够缓解,但须明确诊断。患者还应进一步做24小时动态心电图或心脏彩超检查。
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