心律失常，是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，也可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，也可持续累及心脏而致其衰竭。而妊娠期随着血容量增加、凝血功能改变、激素代谢水平的变化更容易出现心律失常。
常见的心律失常：
1、窦性心律不齐：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。一般不需处理。
2、窦性心动过速：妊娠期本身基础心率会增加，如心率在bpm以下，无明显症状，排除贫血、甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱、器质性心脏病等前提下可观察处理。如基础心率持续过高且有明显症状患者需进一步明确病因及治疗。
3、各种期前收缩：指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,包括房性、室性、交界区早搏，与妊娠期心脏负荷增加、交感神经兴奋、精神紧张、休息不佳有关，可见于正常情况及多种疾病，常见的疾病有病毒性心肌炎、妊娠期高血压、甲状腺功能亢进及其他器质性心脏病等。具体处理根据患者早搏数量及症状作进一步处理。在排除各种器质性疾病及感染因素下，如24小时单发早搏数量小于总心博的10%，不伴随明显症状可观察处理，如超过10%或伴有明显的心慌、胸闷、头晕等症状，可口服药物，用药期间需检测患儿胎心变化。
4、室上性心动过速：常见于既往有室上速病史的患者，既往多次发作室上速且症状比较严重的患者，怀孕后室上速发作可能会更加频繁，且症状多更加严重。如妊娠期出现室上速，可首先尝试刺激迷走神经的方法如刺激催吐，深呼吸后屏气等方法是否能终止室上速发作，如不能终止需立即就医。因多数治疗室上速的药物对胎儿有直接影响，权衡利弊后可尝试使用抗心律失常药物治疗。对有频发室上速病史且症状明显的患者，妊娠前可行射频消融治疗还是最好的选择。
5、心房颤动：年轻妊娠期患者常见于甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病，单纯的心房颤动较少见。如妊娠期间出现心房颤动，医院治疗。
6、室性心动过速及心室颤动：多见于严重器质性心脏病患者及重症心肌炎患者。
孕期心律失常在临床较为常见，其药物治疗均可能对胎儿产生一定影响，因此，这个阶段患者对药物的选择要更加谨慎。药物是否有致畸作用？药物对生长发育是否有影响？这些问题是母亲最关心的问题。先天性畸形通常在妊娠前3个月由药物毒性引起，在受精后最初8周(末次月经后10周)致畸的危险性最大。
因此，在妊娠首3个月应尽可能避免给药。在妊娠中3个月和后3个月，抑制胎儿生长发育是药物治疗的主要潜在危险。若确实需要用药，必须注意其安全性，配合医生正确服药。
（本期内容作者：武玉多）
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