CentralVascularCatheterPlacementEvaluationUsingSalineFlushandBedsideEchocardiography
AnthonyJ.Weekes,DavidA.Johnson,StephenM.Keller,BradleyEfune,ChristopherCarey,NigelL.Rozario,andH.JamesNorton
ACADEMICEMERGENCYMEDICINEJanuary,Vol.21,No.1
锁骨下或颈内静脉作为入路的最佳CVC尖端位置定义为上腔静脉末端（其他文献中一些描述包括：上腔静脉下1/3至上腔静脉与右心耳交界处之间；上腔静脉心房入口上方2cm。对应胸片最佳位置：第四胸椎T4与第六胸椎T6水平之间/第3~4前肋间水平）。并发症包括：误穿动脉、误入颈内静脉、锁骨下静脉、下腔静脉、右心室等。本研究的目的是确认10mL生理盐水冲管后2秒内在右心房出现明显的湍流现象，是否与锁骨下、颈内静脉CVC最佳置管位置相关。并评估股静脉CVC置管生理盐水冲管的超声特征。10mL无菌生理盐水对CVC冲管的同时启动前向超声电影录像，录像时长6秒，超声扫查切面为剑突下或心尖四腔切面。右心房2秒内出现生理盐水湍流认为导管尖端位于最优位置附近。湍流出现时间的评估分级：立即（2秒内）、延迟、缺失（最长录6秒）。
湍流表现分级：明显的、散斑状的、缺失。
RASS（rapidatrialswirlsign）征象阳性定义：立即出现明显的或散斑状的湍流进入右心房。
RASS阴性定义：2秒内未出现湍流或湍流起始于右心房内或右心室内。
气管隆突(carina)作为上腔静脉中点的标记。
对导管尖端可能出现的区域进行标记：头侧距气管隆突3cm的胸中线右侧区域定义为区域3（对应上腔静脉近端区域）；尾侧距气管隆突3cm的胸中线右侧区域定义为区域5（对应上腔静脉远端区域）；
3和5区域外出现尖端则判定为异常或未达最佳标准。
实验病例情况
实验结果
胸片检出4例尖端位置异常病例，其中3例超声RASS缺失（右侧颈内静脉入路误穿右腋静脉；右锁骨下静脉入路误穿右颈内静脉；右颈内静脉入路卷绕回颈内），假阴性1例（右锁骨下静脉入路误穿近端左无名静脉中段，超声表现为立刻出现散斑状湍流现象）。胸片确认位置准确的病例中：股静脉CVC的湍流出现平均延时3.0（±1.8）秒，锁骨下和颈内静脉入路CVC的湍流出现平均延时1.1（±0.3）秒。3例异常的延时5.00（±1.73）秒。尖端位于上腔静脉近端（区域3）和远端（区域5）湍流出现的延时分别是1.12（±0.33）秒和1.10（±0.30）秒。参考研究：
1.Vezzani（Ultrasoundlocalizationofcentralveincatheteranddetectionofpostproceduralpneumothorax:analternativetochestradiography.CritCareMed.;38:–8.）
剑突下心脏扫查切面观察下腔静脉、上腔静脉和右心房。摇晃过的生理盐水冲管，检测尖端进入心脏内的情况，最后对双侧锁骨下和颈内静脉进行扫查直接发现导管误入其他静脉情况。2.Maury（Ultrasonicexamination:analternativetochestradiographyaftercentralvenouscatheterinsertion?AmJRespirCritCareMed.;:–5.）
直接用超声扫查导管尖端影像（锁骨下、颈内静脉和超声心动图），未用生理盐水冲管。3.Zanobetti（Verificationofcorrectcentralvenouscatheterplacementintheemergencydepartment: