一文了解主动脉瓣狭窄！
今年3月，主动脉瓣狭窄（AorticStenosis,AS）这一疾病进入了人们的眼帘。台湾44岁“国标舞女王”刘真因为严重的主动脉瓣狭窄，接受了传统主动脉瓣膜置换手术，术后心脏功能恢复不良，先后安装ECMO及右冠状动脉支架，与病魔苦苦斗争45天，最后还是不幸辞世。什么是主动脉瓣狭窄？说到主动脉瓣狭窄，我们首先需要了解下主动脉瓣这一解剖结构。主动脉瓣膜形态主动脉瓣由3个半月瓣组成，位于左心室和主动脉之间，阻止射入主动脉的血流回流入左心室。简单的说，主动脉瓣就是左心室与主动脉之间的一扇大门。心室收缩时，瓣膜打开，血液顺利从左心室进入主动脉；心室舒张时，瓣膜关闭，防止血液返流回心室。当各种原因导致主动脉瓣膜狭窄时，大门不能完全打开，引起心脏后负荷增大，那么从左心室往主动脉射血的这一过程阻力也会随之增大。为了顺利完成射血任务，左心室只好拼命工作，心腔压力负荷增大，射血时间延长。长此以往，就会导致左心结构的改变与功能异常，严重者可出现心力衰竭。主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，病因主要包括先天性、风湿性及退行性三大类。目前，与年龄相关的退行性病变已成为成人最常见的病因，有研究指出，在65岁以上人群中，主动脉瓣狭窄的患病率可达2-7%。主动脉瓣狭窄有何表现？主动脉瓣狭窄可在相当长一段时间不出现明显症状。一方面，是瓣膜打开受限的程度较轻，正常成人主动脉瓣口面积≥3cm2，当主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3或更多时，才会对血流产生阻塞。另一方面，是心脏本身具有强大的代偿作用，轻度狭窄并不出现明显的血流动力学改变。随着瓣膜开口面积越来越小，也就是大门越开越小，直至≤1.0cm2时，才会出现临床症状。心绞痛、晕厥和心力衰竭就是典型的主动脉瓣狭窄三联症。当然，主动脉瓣狭窄多少还是会有一些蛛丝马迹的。典型的体征是在心底部主动脉瓣听诊区可听到收缩期粗糙的喷射性杂音，通常向颈部传导。据台媒报道，刘真曾带女儿去体检，因女儿不配合医生听诊，刘真为其示范时医生意外听诊出明显的心脏杂音，进一步检查后才发现自己患有主动脉瓣狭窄！发现主动脉瓣狭窄怎么办？主动脉瓣狭窄患者的预后主要取决于狭窄的严重程度。按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积＞1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0-1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）。专家建议，有症状的主动脉瓣狭窄患者应该尽早进行手术治疗。这是因为一旦出现心绞痛、晕厥及心衰等症状，未经治疗或者仅接受内科保守治疗的患者预后极差！2年生存率为50％，5年生存率迅速下降至20%。对于无症状患者的治疗，学术界一直存在着争议。近年来研究显示，对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，大部分5年内会出现症状，年猝死率为1%。因此，新近研究也支持对无症状的主动脉瓣狭窄患者施行换瓣手术。外科主动脉瓣膜置换术是最常用的手术方式，自年首次被应用以来，已取得了长足的进步。该手术的标准入路是胸骨正中切口，在体外循环下有计划的让心脏停止跳动，完成人工瓣膜的置换后再让心脏恢复跳动。根据美国胸外科医师学会（STS）注册数据显示，目前外科主动脉瓣置换术总体死亡率＜3%。值得注意的是，并不是所有主动脉瓣狭窄患者都适合进行外科换瓣手术。大约有1/3的患者因为高龄、基础情况差、合并症复杂等因素，无法耐受手术。因此，经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR）的出现，为那些外科手术高危或禁忌的患者带来了新的希望。年，法国的Cribier等人完成了全世界首例TAVR，开创了经导管瓣膜置换的新时代。这项技术是通过介入的方法，将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，具有创伤小、恢复快的特点。17年来，随着介入治疗手段的改进、手术医生经验的积累以及越来越多高水平临床研究证据的支持，TAVR指南推荐级别越来越高。目前全球范围内已有超过1万家中心完成逾45万例TAVR术。世界首例TAVR手术主动脉瓣狭窄其实并不可怕，只要能及时进行换瓣手术，10年生存率完全可以与正常人相似。心脏超声是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法，对于从来没有做过心脏超声的人来说，建议体检中增加一次心脏超声，除了可以发现主动脉瓣狭窄的问题，还可以发现先心病等其他心脏疾病。来源：医学界外科频道精彩推荐?一个女子的生死观，震撼了医生。?男子胸痛入院，差点误诊心梗，一个小细节让医生赶紧送他去做手术?52岁男子心梗死亡，医生：“耽误”出来的，若有3种异常，早检查喜欢这篇文章的话请点亮“在看”“点赞”｜坚持原创不容易，以示鼓励｜让我们一起努力，一起奋斗｜点击“分享”给您的朋友，一起为健康努力！丁香园、网易号、一点号、微博听李医生说知乎、今日头条、大鱼号、趣头条李鸿政医生预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇