患者男46岁，以“活动后心悸，胸闷1年”为主诉入院。1年前无明显诱因出现活动后心悸，伴胸闷，气短，无胸痛，放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕，黑蒙，晕厥，医院，诊断为“心房颤动心力衰竭”给予药物治疗，效果欠佳。半年前（年1月7日）至我科就诊，以“心房颤动心力衰竭”收入我科。入院后检查：心电图提示：异位心律，心房颤动，左心室高电压
冠脉CTA及肺静脉左心房CTV提示：冠状动脉CTA未见明显异常，左心耳可见不规则充盈缺损，边界欠清晰，大小约2.4*1.5cm，不除外血栓可能。
心脏彩超提示：左室增大LVDd62mm，EF40%，左房内径42mm右房40*45mm，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流。既往无吸烟史，有长期饮酒史20年，平均5-6两/天，已戒酒半年。患者诊断考虑为：1.心脏扩大心力衰竭心律失常心房颤动心功能III级（NYHA）2.酒精性心肌病？3.心动过速性心肌病？4.左心耳血栓形成。立即给予患者低分子肝素及口服华法林抗凝治疗，5天后复查IINR达2.05后停用低分子肝素，同时给予规范化优化药物心力衰竭治疗后出院。患者依从性良好，定期至我科复查INR均控制在2.0-3.0。年7月12日再次至我科就诊，患者活动后胸闷症状缓解，但仍有间断心悸感，劳累后加重。此次住院复查左房及肺静脉CTV提示：左心房、左心耳及肺静脉内造影剂充盈良好，未见充盈缺损。提示华法林半年抗凝有效，左心耳血栓消失。
复查心脏彩超：左室增大LVDd59mm，EF42%，左房内径40mm右房42*45mm，二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，（较前变化不大）。考虑患者为中年男性，持续性房颤伴心脏扩大心力衰竭，给予戒酒及优化药物治疗后心脏未见明显缩小，不排除心动过速性心肌病的可能。而且长期心房颤动使心室率增加，心室充盈时间缺少，心房收缩作用减弱，心排血量减少和血流动力学不稳定，最终会促成器质性心脏病患者发生心力衰竭，导致临床预后显著恶化。
与患者及家属沟通后，年7月16日我们为患者进行了局麻下持续性房颤导管射频消融术，顺利穿刺房间隔后，行双侧肺静脉造影，并在三维立体Carto系统下行左房模型重建，
医院马长生教授团队的2C+3L术式。2C为环左右双侧肺静脉大环隔离，3L为分别消融二尖瓣峡部线，三尖瓣峡部线，左房顶部线。
术后转为窦性心律，并验证各双侧肺静脉大环隔离，肺静脉内电位消失（肺静脉传入阻滞），肺静脉内起搏无法带动心房（肺静脉传出阻滞）。验证二尖瓣狭部线，三尖瓣峡部线，左房顶部线均双向阻滞。
手术成功。术后常规给予PPI，胺碘酮及及继续口服华法林抗凝治疗。术后心电图恢复窦性心律。患者于年7月20日满意出院，院内未出现房性心动过速，房扑，房颤情况。
患者通过在我科房颤的规范化治疗及射频消融术，防止了左心耳血栓的脱落后的严重后果，维持了窦性心律，临床症状明显改善。
我们会定期随访患者，嘱3个月后至复查动态心电图及心脏彩超，评估手术效果，及患者心脏结构恢复情况，未完待续......
房颤是21世纪心脏病学最大的挑战之一，房颤是脑卒中和心力衰竭最强烈的独立危险因素，30%的脑卒中事件与房颤有关，近30%的心力衰竭由房颤引起。然而药物治疗对于房颤而言，成功率低，副作用明显，药物使窦性心律的维持更以致心力衰竭甚至死亡率增加为代价。
心脏病学家从未放弃过对房颤非药物治疗的探索，从房颤迷宫术（MAZE术）到房颤肺静脉点消融，再到房颤肺静脉节段性消融，到阵发性房颤的环肺静脉电隔离消融，到现在持续性房颤的2C+3L术式，心房复杂碎裂电位（CFAEs）消融，基质消融，转子（Rotor）消融。目前指南均把阵发性房颤和持续性房颤的射频消融术作为房颤治疗的I类及IIa类适应症。
医院心血管内二科在谢秀乐主任的带领下，从上世纪90年代末开始通过二维介入导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速，根治了无数备受心律失常困扰的患者。时代在发展，技术在进步，谢秀乐主任医师和他带领的团队从未停止专研探索的脚步，及时学习最新的三维立体定位射频消融术，目前已独立开三维立体Carto系统定位下房性心动过速，房扑，阵发性房颤，持续性房颤，频发室性早搏，特发性室性心动过速的射频消融术，通过新技术已使数百名的心律失常患者改善了症状，避免了脑卒中和心力衰竭甚至猝死的发生，使患者重获新生。我们团队将砥砺前行，继续为心律失常患者保驾护航.......
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