宋友湘姚碧云陈南群
医院
随着祖国医学（中医药学）的蓬勃发展，人们使用中药保健、预防疾病、治疗疾病的越来越多，因为中药具有价廉、有效且副作用小等优点而深受人们的喜爱。但中药不正确的炮制和使用剂量过大，易引起中毒。
本院自～年共收治由于对中药附子炮制不严、剂量过大等因素引起中毒致可逆恶性心律失常9例，现分析如下：
1资料和方法
本组9医院急诊科和内科住院病人，男6例，女3例；年龄19～78岁，平均年龄49.67岁；全身和关节酸痛6例，头晕3例，腹泻1例；其中6例剂量为含附子25g～35g，1例剂量为20g，2例剂量不详，4例服中药患者均在院外开处方、买药，5例自己在无牌无证地摊上买的附子。具体临床表现如下。
例1，男，56岁，关节痛服中药（附子25g），服后3h感胸闷气促、四肢麻木、头晕眼花、恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、寒战无发热、血压70/50mmHg；心电图示：窦缓伴不齐、Ⅲ°AVB、室性逸搏心律、室性自主心律、短阵室速。
例2，男，19岁，头晕头痛，服附片（35g）炖白鸽1h后出现胸闷气促、口唇发绀、面色苍白、恶心呕吐、四肢麻木、端坐呼吸,血压80/50mmHg；心电图示：窦速、Ⅲ°AVB、室性逸搏心律、偶见结性逸搏、频发多源室早。
例3，女，54岁，头晕服鸡炖附片（30g）2h后感心悸、口唇和四肢麻木、流延、恶心呕吐、面色苍白、血压80/50mmHg；心电图示：窦律、Ⅱ°П型AVB、频发多源房早、短阵房速。
例4，男，51岁，风湿性关节炎服含附子（20g）中药后饮酒30分钟后出现胸闷、恶心呕吐、眼花、晕倒在地、血压50/20mmHg；心电图示：窦缓、窦性静止、室性逸搏加、速性室性心律。
例5，女，36岁，慢性肠炎服中药内含附子，量不详，服后1h感胸闷气促、头晕、四肢麻木冰凉、流延、恶心呕吐、面色苍白、血压70/46mmHg；心电图示：阵发性室性心动过速、频发多源室早。
例6，男，21岁，头痛头晕服鸽炖附子后（量约35g）不到1h出现心悸、胸闷、寒战、面色苍白、四肢厥冷、血压60/20mmHg；心电图示：窦缓、Ⅲ°AVB、结性逸搏心律、频发多源室早、短阵室速。
例7，男，71岁，关节酸痛喝附子（30g）炖汤同时饮酒1h左右突然恶心呕吐、周身不适、胸闷、心悸、黑蒙、血压75/50mmHg；心电图示：窦性停搏、结、室性逸搏、频发多源室早、短阵室速。
例8，女，61岁，全身酸痛服中药（附片25g）后出现例3相同症状，血压90/60mmHg；心电图示：Ⅰ°AVB、频发室早、短阵室速。
例9，男，78岁，临床症状与例7相同，但含附子量不详，血压60/30mmHg；心电图示：Ⅱ°窦房阻滞、结、室性逸搏、短阵室速、多源室早。
9例患者均给予静脉补液、滴注维生素C和能量合剂、维持水电解质及酸碱平衡、促进毒物排泄、催吐或洗胃同时保护胃粘膜、硫酸镁导泻、高流量吸氧，5例心率缓慢60次/分钟和症状严重者给予阿托品0.5～2.0mg,10～30分钟重复，达阿托品化后改为0.3～0.5mg，4～6h给1次，住院期间阿托品平均用量2.5mg，1.0mg用药期间无阿托品中毒及中毒反跳。
8例不同程度出现室性心律失常、传导阻滞、逸搏者按个体差异给予心律平70～75mg缓慢静推或静脉滴注或使用利多卡因mg静推后，再～mg加入5%葡葡萄糖液ml中静脉点滴，1例房性心律失常患者使用异搏定5mg加入葡萄糖液ml中静脉点滴，精神紧张者给予镇静剂安定5～10mg肌注或口服，血压低者给予参麦注射液20～30ml加入静脉滴注；并注意补钾、营养心肌，避免使用引发和加重心律失常的药物。
2结果
9例患者治疗后1～3小时症状缓解至消失，住院2～4天痊愈出院，平均住院3.5天。
3讨论
附子具有祛寒、回阳、温经止痛和温补脾肾的作用，是临床上常用药物之一，可能有强心作用，能增加血管血流量，升高血压，提高缺氧耐力，对风寒湿痹有“抗炎”作用。实验证明它能增加培养的心肌细胞团搏动频率及振幅，也能对抗自发性心肌细胞团的节律失常，对房室结有促进作用。
但附片含有多种生物碱，其中主要是乌头碱，生附子浸出液中含有大量乌头碱，口服0．2mg乌头碱可产生中毒症状，2～5mg乌头碱就可以致死。乌头碱的主要作用是类异丙肾上腺素样作用，可增加异位其搏点的兴奋性，即可直接作用于心肌，增强心肌的应激性，引起室性早搏，室性心动过速、心室颤动或室上性异位搏动等[1]。
另外可以兴奋心脏迷走神经，引起传导系统传导减慢而出现传导阻滞，本组8例附子中毒均出现严重室性心律失常，且伴Ⅰ°AVB至Ⅲ°AVB，1例为房性心律失常。
附子中毒的诊断和治疗：附子中毒易诊断，有服药史和临床出现胸闷气促、口唇四肢麻木、恶心呕吐、血压下降、心率减慢、心律紊乱等，心电图可以详细了解心脏情况。
附子中毒的治疗包括：
（1）一般治疗：催吐（减少乌头碱的继续吸收），持续高流量给氧（改善心肌供氧），应用心肌营养药物及少量镇静剂（如安定等）；
（2）特殊治疗，根据心电图提示，如室性心律失常，多使用心律平或利多卡因治疗，房性心律失常可用异搏定，异搏定是治疗室上性心动过速的首选药物[2]；房室传导阻滞心律慢者可用阿托品类药物，另外如合并有休克、酸碱平衡失调，要抗休克及纠正酸减平衡失调。总之，附子中毒如果能及时进行有效的治疗，大多数在短时间内就能迅速恢复而无任何并发症和后遗症。本组9例均得到及时治疗，痊愈出院。
附子中毒的预防，最关键是附子的正确炮制，因为生附子经炮制后，去除了绝大部分乌头碱等有毒成分，应嘱咐患者煎煮时应先将附子煎40～60分钟后再倒入其它药中同煎，并交待患者服药期间不宜饮酒，以免加重中毒[3]；剂量不可过大，中国药典规定，附片常用量3～5g，在治疗中制附片常用量10～15g，而本组9例剂量均在20～35g，使用剂量应根据个体差异、气候等严格掌握。如炮制不严、服用时煮煎时间过短、剂量过大等很容易引发中毒。
因此，在服用附子时，应严格按照医生处方的剂量和方法，有效的预防附子中毒。一旦服用附子后出现口唇、四肢发麻、恶心、呕吐、头晕、眼花胸闷气促等症状，医院救治。
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