每年的6月6日是我国的房颤日。关于房颤的话题最近又掀起了热潮。
什么是房颤？心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常。我们正常的心脏跳动是60-次/分，并且是有节律的跳动。而发生心房颤动时，心房不再规律的搏动，而是变成了颤动，每分钟-次。
虽然由于房室结的保护作用，这些激动不会全部传达到心室，但心室率（心率）仍然可以达到-次/分，比正常的窦性心率要快，而且节律也不整齐。患者会自我感觉到心慌、心悸、脉搏不整齐等不舒服。
据估计年全球房颤患病人数约万。预计到年，中国房颤患者男性万、女性万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说平均每个人一生中可能有四分之一的概率会患上房颤。
房颤类型通常来说，心房颤动分为：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤是指一次发作持续时间仅为几分钟或几个小时；持续性房颤是指，发作持续七天或以上，每分钟都在颤；永久性房颤是指，房颤持续好多年了，再也好不了了，或者好的可能性不大了。
房颤危害可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。
脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律的收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。
药物治疗吃药不可以治愈房颤，只可以减少房颤发作。但这些抗心律失常的药物存在非常大的副作用。目前，通过药物来治疗房颤的总体趋向是否定。对于发作频繁的病人，可以短期应用药物治疗，但长期使用对患者没有太大的益处。
阿司匹林用得多，但却没有真正意义
在我国房颤患者当中，有将近70%的人应用阿司匹林。这是常见的错误。阿司匹林，是通过抑制血小板的聚合而抑制血栓形成。抗血小板药物主要应用于冠状动脉、颈动脉、肾动脉等引起的疾病，对于房颤的作用有限。对于房颤患者来说，引起血栓的主要原因是，左心房血流缓慢，从而容易长血栓。就是说，阿司匹林针对的是冠心病引发的血栓，对于房颤没有意义。
胺碘酮用得最多、最过分，但却最不重要
胺碘酮属于抗心律失常类药物。这类药物只能短期减少一部分房颤的发作，但是长期服用，药物的副作用却很大。常见不良反应有：口干、恶心、呕吐、便秘、腹胀、食欲不振、失眠、多梦、头昏等等。针对发作不频繁的患者，一年发作几次，完全没必要吃一个副作用远远大于好处的药物。
普萘洛尔、钙阻滞剂只能起到暂时效果
房颤发作时，有的患者会感觉心跳很快很难受。这时，可以应用控制心室率的药物，减慢心跳，减慢心房到心室的传导，常用的药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙阻滞剂（如异搏定）。患者可以在心跳特别快时，吃上一两片，半小时过后可能就不会那么难受了，这个是比较常用的。
这类药物的副用作很小，但缺点是只能让心跳变慢，减轻一部分心跳过快的症状，却不能阻止房颤的发作，对心跳节律乱也有没有用。
华法林比较重要抗凝药，如华法林，通过抑制凝血机制使得血液不凝。这样的话，减少心脏里面血栓的形成。血栓形成少了，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。
抗凝药最大的副作用是出血，如脑出血、脊髓或其他关键部位的出血。脑出血的发生率是0.3%-0.5%。然而，房颤发生血栓栓塞的风险却是3%-5%。相比而言，抗凝药引发出血的风险要远远低于房颤血栓栓塞的风险，所以，我们主张多数的房颤患者需要抗凝治疗。
服用华法林必须要定期监测，因为药量少了没有用，药量大了容易出血，必须要吃得正好。如果定期监测维持在最佳状态，华法林的益处要远远大于坏处。
在中国，真正服用华法林的患者占应服用患者的5%，出现这样的结果，存在两个方面的原因。一是医生的建议不够积极，害怕出血的风险；二是患者怕麻烦，因为应用医院抽血化验。
但由于华法林的重要意义，建议患者，只要医生说需要吃华法林，还是尽量服用，因为华法林是最重要的。
电复律疗法心脏电复律术是在断时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
缺点：这个只是针对少数病人，例如第一次出现持续性房颤，或者房颤症状非常严重，持续发作几天或二三十个小时。同时，电复律并不能真正解决患者的问题，90%的病人，一年之内还会回到持续性房颤。所以，单纯的电复律只是暂时解决了问题，而并没有长期治愈房颤。
导管射频消融治疗导管射频消融治疗。类似常见的冠脉装支架。从大腿根部的股静脉穿刺，将导管放到心脏里面；然后，再通过放电，将房颤起源的心脏结构消融掉。通过这种方式，可以把房颤治愈。
适宜人群：阵发性房颤的患者，经常发作症状很严重，患者感觉很难受，吃药效果不好或不愿意吃药，这些病人最适合做导管射频消融。其次，持续性房颤患者，发作时间不太长，几个月或一两年，这类患者做导管消融的成功率也比较高。
阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约70%，持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。
缺点：目前房颤的消融技术有限，很多病人需要做两次。个别患者二次手术仍没有成功，还要再做第三次、第四次，甚至第五次。
专家：抗凝治疗最重要，治愈需导管射频消融
因心脏穿孔或其他并发症，导管射频消融的死亡率为1‰。然而，大家所熟知的冠心病支架治疗的死亡率为2‰，也就是说比做支架还要安全。
然而，房颤患者不吃药不治疗，发生脑卒中的风险却为30‰-50‰；而如果吃上抗凝药，每年脑出血的概率为3‰-5‰。同样，导管射频消融的总体危险性，比不吃药或吃抗凝药要小很多。
所以，总体来说，导管消融是相对安全的。
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