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复律除颤，傻傻分不清楚一表搞懂

电复律和电除颤有哪些区别？今天我们就来梳理一下。电复律一般用于房颤和房扑，电除颤一般用于室颤和室扑；二者所使用电功率不同，电除颤的功率高于电复律。

直流电vs交流电

我们从字面上的意思就可以看出，电除颤是电复律的手段之一。电复律的技术最早开始于上个世纪初。最开始是应用交流电进行复律。后来人们发现，交流电对心肌损害严重，并且使用范围也受到限制，于是后来采取损害较小的直流电技术。目前临床几乎已经不再应用交流电进行复律。

同步vs非同步

电复律有同步和非同步之分。心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～-55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易惹期[易损期]），细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律失常。

所谓“同步”，即电流的释放正好与R波同步。使电击落在心室绝对不应期中，以免落入心室易损期而引起室颤。当然，同步的前提是能够区分R波和T波。

而非同步电复律是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有了心动周期，也没有QRS波，则无须避开易损期。室颤时应立刻放电，为抢救换取更多宝贵时间。

因此，非同步电复律就是我们临床抢救常用的电除颤，常常用于无脉性室速、室扑、室颤等危急情况的抢救。而我们平时所说的电复律，通常指除电除颤之外的复律。常用于房颤、房扑、室上性心动过速及室性心动过速等。

单向波vs双向波

电复律还分为单向波和双向波。

单向波对人体经胸阻抗无自动调节功能，所需能量高，心肌损伤大。

双向波电流恒定，根据经胸阻抗的不同而调整，相同电量除颤成功率优于单向波除颤，心肌损伤小。

关于电复律和电除颤的原理、适应证、禁忌证和并发症等区别，详见下表：

表电复律和电除颤的比较

电除颤的细节，你了吗？

作为心血管医生，对电除颤的操作肯定已经非常熟悉了。包括电极板/片的摆放位置、操作流程等。但是电除颤的很多细节，你是否也都知道呢？

1．电极摆放位置

指南中优先推荐前-侧位，也就是我们常用的一个电极置于右锁骨下方胸骨右缘，另一个电极置于左侧腋中线第五肋间心尖部。如果由于外伤、病变等原因，患者的这个部位不适合摆放电极，该怎么办呢？其实，还有三种位置可以选择。

前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；

前-右肩胛位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱；

前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。

2．何时能除，何时不能除？

所有心脏骤停患者都需要除颤吗？并不是。心脏骤停的原因包括：①室扑、室颤；②无脉性室速；③心脏电-机械分离；④心室停搏。只有前两种才是除颤的适应证。

3．导电糊用完了？

这种情况可能在临床中遇到的不多，但是如果真的没有导电糊可用怎么办？随手拿起处置室的酒精？不可以！否则可引起皮肤灼伤。紧急情况下，可用盐水纱布或清水，注意电极板/片要紧贴皮肤。

4．一次不行，再来一次？

NO！对于一次除颤失败的情况，不推荐连续除颤。应立即胸外按压，至少完成5组胸外按压后再行分析处理。