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医院泌尿外科一区，术后恢复良好的患者王某即将准备出院，看到大夫来查房，连声道谢，“非常感谢你们，要不是你们救治及时，后果真的不堪设想”。5天前，患者王某刚经历了一场惊心动魄的手术……
病情特殊手术面临挑战
患者王某，是一位79岁的老年女性，年1月5日来我院泌尿外科一区住院治疗。
在来我院住院之前，患者有高血压病史2年，自行口服药物治疗效果欠佳，1年前通过腹部增强CT检查发现了右侧肾上腺区有占位，疑似嗜铬细胞瘤，但没有进行对症处理，近期出现心慌不适等症状，进一步完善肾上腺核磁提示：右侧肾上腺下、右肾动静脉间可见大小约6.0x3.3x4.6cm异常信号影，考虑嗜铬细胞瘤，需要进行手术治疗。
鉴于患者疾病的特殊性，手术面临巨大的风险挑战。据了解，嗜铬细胞瘤因能分泌儿茶酚胺，在麻醉及手术操作刺激下会引起大量儿茶酚胺分泌，从而极易导致高血压危象、心脑血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等凶险并发症；患者的肿瘤分泌功能极强，麻醉及手术风险极高。这无疑给手术医师及麻醉医师都带来了极大的挑战。
迎难而上术前精心准备
虽然在对患者进行手术治疗过程中存在极大风险，但在征求患者家属意见时，患者家属对我院给予充分的信任，决定在我院进行手术治疗。
接下来，为患者选择手术方式上进行了认真考量。腹腔镜是近年来发展的微创技术，具有创伤小、恢复快、切口美观等优点。我院泌尿外科近年来已开展了多例腹腔镜手术。然而，腹腔因操作空间狭小，嗜铬细胞瘤血供又丰富，而且有与周围重要器官如肾动静脉粘连紧密等特点，所以，切除巨大肿瘤难度极高。但鉴于患者年龄及其疾病的特点，且腔镜下手术具有对肿瘤的挤压较开放手术小、腔镜手术后恢复更快等优点，经过科室医务人员和首都医科医院张小东教授多次反复讨论，并征得患者及家属同意，确定为患者进行腹腔镜巨大异位嗜铬细胞瘤切除术。
手术方式确定后，医务人员对这次手术进行了充分的术前准备工作。一方面，在术前对患者的血管进行了2周的降压、扩容准备，一方面科室组织对患者的治疗方案进行了充分的讨论和不断完善，与相关科室做好了周密的手术安排和准备工作。
多科协作手术有惊无险
在做好充分的术前准备后，1月9日，由张小东教授主刀，泌尿外科一区曹有军主任、管床医师刘全福协助，以及麻醉科主任医师李亚莉，手术室护士许立慧，张婧等多科医护人员合力协作下，成功为该患者实施了我院首例腹腔镜异位嗜铬细胞瘤切除术。
手术过程可谓心惊动魄，患者在术中的血压和心率波动极大，血压最高时达到/mmhg，血压最低时仅有80/50mmhg，心率最快时达到了余次/分。在场所有医护人员都非常紧张，但又配合默契。为了最大程度减少对肿瘤的挤压，减少儿茶酚胺的分泌，主刀医师始终小心翼翼地分离、切割。经历了有惊无险的3个小时后，我院泌尿外科首例腹腔镜巨大异位嗜铬细胞瘤切除术成功完成，终于让患者度过了险关。
患者手术后病情平稳，安返病房对症治疗，在科室医护人员的精心治疗和悉心护理下，恢复良好，即将痊愈出院。
这次手术的成功开展，标志着我院泌尿外科在微创技术方面又迈上了新台阶，更标志着我院多科协作救治危重疾病患者的能力得到了快速提升，为当地患者看病就医带来了更多的便利和更有效的保障。
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文：曹有军、刘全福编辑/综合办公室
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