1.定义：
晕厥是因全脑血流量突然减少导致短暂的发作性意识丧失的临床综合征，患者可因姿势性张力丧失，不能站立而倒地，可迅速自行恢复。一般历时数秒至数分钟，如果患者无意识状态持续存在（长于15分钟），应诊断为昏迷。
2.临床表现：
晕厥前期：出现短暂的、明显的自主神经及脑功能低下症状，如头晕眼花、面色苍白、出汗、恶心、神志恍惚、注意力不集中、耳鸣、全身无力、打哈欠、上腹部不适和肢端发冷等，持续数秒至数十秒，多发生在过久站立时。
晕厥期：患者感觉眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，多在数秒至数十秒后迅速苏醒；病人有时不完全忘记周围发生的一切，可能仍可听到声音或看到人们模糊的轮廓。发作时可伴血压下降、脉缓微弱（40-50次／分）和呼吸表浅、瞳孔散大、肌张力减低等，偶有尿失禁，神经系统检查无阳性体征。收缩压常降至60mmHg或以下。
晕厥后期：病人一旦平卧脑血流恢复，脉搏渐变得有力，面色开始恢复正常，呼吸变得快而深，然后出现眼睑眨动，意识很快转清，但仍有面色苍白、恶心、出汗、头痛、周身无力或不适等，数分或数十分钟缓解，不遗留任何后遗症。严重者可有轻度遗忘和精神恍惚，需1-2天恢复。若意识丧失持续15-20秒可能出现抽搐发作（痉挛性晕厥），常被误诊为癫痫，但其持续时间更短，仅有轻微肢体和躯干肌阵挛、面肌颤动或躯干强直、牙关紧闭，极少发生全面强直阵挛性发作。
2.晕厥的病因分类：
（1）反射性晕厥
血管迷走性晕厥
增加胸腔内压（如张力性气胸、咳嗽、用力排尿或排便、Valsalva动作）
强烈的情绪（如疼痛、恐惧、看见血）
压迫颈动脉窦
吞咽
过敏反应（用药、昆虫咬伤、变态反应史）
直立性低血压性晕厥
血容量不足（贫血、脱水）
药物
由长时间卧床休息引起的去适应作用
自主神经功能障碍（Shy-Drager综合征、自主神经病）
（2）心源性晕厥
心律失常
心动过速（室性心动过速、室上性心动过速）
心动过缓（病窦综合征、二度或三度房室传导阻滞、心脏停搏、起搏器失灵、药物）
Q-T间期延长综合征
流出障碍
急性心腔排出受阻（主动脉瓣或二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、主动脉夹层、心房粘液瘤）
肺血流受阻（肺动脉瓣狭窄、肺动脉栓塞、肺动脉高压、法洛四联症）
泵衰竭
心肌梗死、心肌炎、心肌病
心包填塞
（3）脑源性晕厥
短暂性缺血发作
脑干缺血（椎基底动脉狭窄/闭塞、锁骨下动脉盗血综合征）
颈动脉狭窄或闭塞引起的双侧大脑半球缺血
基底动脉型偏头痛
主动脉弓综合征
颅内压增高
蛛网膜下腔出血
占位性病变（例如脑肿瘤）
高血压脑病
脑干病变（例如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变）
（4）其他
妊娠、长时间站立、环境过热、缺氧、贫血、低血糖、过度换气、精神疾病
3.晕厥的诊断
（1）威胁生命的主要情况
如果患者处于意识丧失状态，误吸则是最主要的威胁。1
一旦患者意识恢复，致死性心律失常则成为最主要的危害。如果怀疑有心
律失常，应该对患者进行心电监护，且应考虑送往ICU。
其他可以产生晕厥并对生命具有潜在威胁的疾病，包括蛛网膜下腔出血、
胃肠道出血、肺栓塞、主动脉夹层和心肌梗死。
（2）快速初步检查和急诊处理
患者看似良好，病态还是危重？
是否有头颈部外伤的外在征象？
晕厥后产生严重颅脑损伤比较罕见，但应注意检查。心源性晕厥通常无征兆，更可能产生跌伤。
气道是否清洁畅通？
如果患者仍无意识，要确保患者左侧卧位且呼吸充分。
心率是多少？
心电图扫描可以发现室上性或室性心动过速，如有患者血压过低，可请心内科紧急会诊，可立即行电击复律治疗。
窦性心动过缓提示迷走神经介导的血管扩张性晕厥。在这种情况下，使患者平卧后心率和血压会很快恢复正常。
血压为多少？
持续性低血压或明显的直立性低血压伴正常窦性节律或窦性心动过速，提示血容量不足。5%的葡萄糖生理盐水静脉输注以恢复血容量，同时测量血细胞比容。必须要排除胃肠道出血和主动脉瘤破裂，虽然其很少表现为晕厥。
如果发现高血压伴头痛、颈强直或意识水平改变，可能提示蛛网膜下腔出血。
（3）病史要点
须询问过去有无类似发作，每次发作的症状是否相似。家族中有无类似的患者。向患者及目睹患者发作者了解晕厥发作始末的详细情况。
晕厥前情况
晕厥发作前的体位与活动情况，如晕厥前休息状态、改变体位、轻微用力、咳嗽、排尿、排便等的影响。
有无晕厥发作的前驱或伴随症状，如预感昏倒、无力、出汗、上腹部不适、呵欠、恶心、头晕、视力减退或模糊、听力改变或耳鸣、全身发麻或温热感、肢体麻木、苍白、叹息、心绞痛、心悸等，以及上述伴随症状的持续时间。
有无血管迷走性晕厥的激发因素，如情绪紧张或心理应激、恐惧、忧虑、疲乏、饥饿、睡眠不足、处于闷热或拥挤环境、轻微损伤性疼痛、见到出血等。
有无眩晕、复视、共济失调、构音障碍、偏侧麻痹或麻木等局灶性神经症状。
应了解用药史及末次月经史。
急骤起病而无前驱症状者常提示心律失常、颈动脉窦性晕厥或直立性低血压。
数分钟内逐渐出现晕厥者应考虑为过度换气或低血糖症。
因劳力而诱发晕厥者常提示有器质性心脏病或快速性心律失常。
心悸或完全无前驱症状提示心律失常。
若晕厥与进餐、饮酒、咳嗽、吞咽、排尿、排便、腹痛等有关，提示为情境性血管迷走性晕厥。血管迷走性晕厥患者常有头晕、苍白、出汗、视物模糊、心动过缓等胆碱能神经兴奋的先驱症状。
因头颈过度伸展或上肢活动而发生晕厥者提示为椎基底动脉短暂性脑缺血发作或锁骨下动脉盗血综合征。
从卧位或坐位站起时发生了晕厥提示直立性低血压。
头转向一侧后发生的晕厥，尤其是当患者穿紧领衣服时，则可能提示为颈动脉窦性晕厥。
晕厥发作前有眩晕、复视、构音障碍、麻木、无力或共济失调这些症状单独或联合出现，则提示椎基底动脉供血不足。
先兆（通常为嗅觉或味觉，腹部感觉，视觉或知觉的幻觉）可能提示为痫性发作。
*服药后首剂发生晕厥可见于服哌唑嗪、卡托普利或硝酸甘油者。一些血管活性药物可引起直立性晕厥抗心律失常药、吩噻嗪类或三环抗抑郁药可激发心动过速性心律失常。甲基多巴、β受体阻滞剂或地高辛可加剧颈动脉窦过敏。
晕厥时表现
向晕厥发作目睹者了解患者意识丧失持续时间（秒或分钟等），晕厥时有无惊厥、自动症、大小便失禁，有无跌伤。
晕厥历时数秒钟至数分钟者很可能是颈动脉窦性晕厥、血管迷走发作或直立性低血压。
发作超过数分钟者提示低血糖、癔症、过度换气。
一日内晕厥数次者应考虑由心脏病伴有严重心律失常引起。
有心悸提示晕厥发作由过度换气或异位心动过速所致。
意识丧失同时伴有全身性强直阵挛是癫痫发作的特征。但非典型强直阵挛性抽搐则可发生于阵发性心室颤动或心搏骤停。注意：要清楚地认识到轻微抽搐、肌阵挛或单纯性抽搐发作，随之意识丧失很常见，这反映是脑缺血的继发性表现。
不规则抽动或全身痉挛，又无意识丧失或脑电图改变者，常为癔症性晕厥。
晕厥伴随脑干缺血表现提示椎基底动脉短暂性脑缺血发作、基底动脉型偏头痛。
有尿便失禁高度提示癫痫发作，注意真性晕厥时，也可出现尿便失禁。
晕厥后症状
有无头痛、遗忘、肌肉疼痛、发作后意识模糊或嗜睡，以及上述局灶
性神经症状。
头痛提示蛛网膜下腔出血。
晕厥发作后一般恢复迅速，而癫痫发作则常伴随嗜睡及意识模糊。
发作后如有意识模糊、无力、头痛常见于血管迷走性晕厥、过度换气或颅脑损伤后晕厥。
（4）体格检查要点
生命体征
体温
晕厥患者很少发热。如果具有发热，多是由与晕厥发作无关的伴有疾病引起，注意排除脑膜炎或脑炎引起的痫性发作。
脉搏
晕厥发作时心率次/min者提示为异位心律。
晕厥发作时心率40次/min者则表现完全性房室性传导阻滞。
血压
急性血管功能不全所致的晕厥都伴有血压降低。
高血压脑病晕厥则血压显著升高。
两侧上肢血压相差20mmHg以上者提示主动脉夹层动脉瘤或锁骨下动脉盗血综合征。
呼吸
急性心功能不全引起的晕厥常有发绀、明显呼吸困难。
血管迷走性晕厥者苍白显著，但无发绀、呼吸困难。
原发的脑循环疾患引起的晕厥常表现面色绯红、呼吸缓慢而不规则。
头面部
检眼镜检查寻找蛛网膜下腔出血的证据
舌咬伤，尤其注意舌侧缘（癫痫发作）
瘀斑、擦伤、撕裂伤
颈部
颈强直（蛛网膜下腔出血）
心脏
心脏杂音（二尖瓣、肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄）
心包摩擦音（急性心包填塞）
生殖泌尿系
尿失禁（癫痫发作）
直肠
便潜血阳性（胃肠道出血）
四肢
触诊，寻找骨折的证据
神经系统检查
昏睡、意识不清、定向力障碍（癫痫发作，蛛网膜下腔出血）
偏盲或失语（卒中，中枢神经系统器质性病变）
复视、眼震、面肌无力或麻木、构音障碍或发声困难（椎基底动脉供血不足）
偏瘫/旋前后移（Todd瘫，卒中，中枢神经系统实质病变）
齿轮样强直（Shy-Drager综合征）
手套样分布的感觉缺失和反射消失（周围神经病变或自主神经病变）
肢体或步态共济失调（椎基底动脉缺血）
（5）辅助检查
心电监测+血氧测定（动脉血气分析）
在发作时或刚发作后进行，若出现低氧血症，提示应做肺部CT血管造影扫描来排除肺栓塞。
心电图
所有的患者都要检查心电图。
超声心动图
适用于对运动导致晕厥、心脏杂音或可疑心内肿瘤（如体位性晕厥）的患者。
电生理检查
血压体位试验
患者平卧2分钟后测量血压，再令其突然站立，每隔30-60秒记录患者的血压直至3分钟，5分钟后可复测一次。正常人站立时收缩压一般下降不超过20mmHg，舒张压不下降，通过躯体调节反射在30-40秒内血压回升。若直立位收缩压下降20mmHg以上，舒张压下降10mmHg，且持续较长时间不恢复，同时出现脑缺血症状者可诊断为直立性低血压。
复制发作的检测和试验
过度换气试验
对疑为过度换气所致晕厥者，如令其做深、快呼吸2-3min，可诱发晕厥。
颈动脉窦超敏
小心地按压一侧的颈动脉窦，如有颈动脉杂音，不宜进行劲动脉窦加压。
Valsalva试验
倾斜床试验
实验室检查
如怀疑低血糖症应检测血糖；如怀疑贫血应检测血细胞比容；电解质只在临床可疑异常时检测；若可疑急性心肌梗死应检测心脏标记物；大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血；育龄期妇女应做妊娠试验。
头部CT或MRI、MRI或CT血管成像、多普勒超声（颅内外）
脑电图
如有怀疑痫性发作疾病应检测EEG。
须注意，岛叶皮质导致痫性发作时，心血管系统受影响引起心律失常，可诱发晕厥。
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