点击蓝字，听于小林说心电
于小林
主任医师
临床心电学专业
正常窦性心律的心电图特征大家都不陌生，即：
-窦性P波规律出现；
-PP间期略有不整；
-频率60-bpm。
窦性P波的判定条件是：
-II导联P波直立；
-aVR导联P波倒置。
但在工作中我们经常发现，窦性P波并非一定是上述形态。
当迷走神经增高并占优势时，可以出现低位窦性心律的特征，这就是我们常说的窦性心律P轴左偏。
低位窦性心律的心电图特点如下：
1、P波规律出现；
2、P轴左偏，即III、aVF导联倒置，II、aVR导联低平或双向，倒置的程度：III-aVF-II导联依次减轻；
3、但I、aVL导联P波正向直立；
4、频率较慢，多不超过65bpm；
5、多伴呼吸性（相性）窦性心律不齐——即吸气时快，P波振幅高，呼气时慢，P波振幅低，甚至PR间期也可有微小程度的变化，率快时PR间期长，率慢时短；
6、P轴左偏可连续出现，轻微交感神经刺激（如深吸气后屏气）时，呈游走心律特征，即随着心率逐渐加快，P波由低平到直立，呈逐渐变化过程，而不是突变。
鉴别诊断：
1、起源于右心房下部的低位房性异位心律(房性异位心律的鉴别点较多，我们另文介绍)；
2、房室交界区异位心律：主要特点是房室有关的PR间期短，不超过ms。