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《读心有术》心电图判读
期
题干
34岁男性患者，因吸食可卡因后发作胸痛就诊于急诊科，到达急诊科时疼痛已完全缓解，自觉好转。入院心电图如14A，2小时复查心电图如14B。
问题：心电图14A有何异常？这种异常最可能的原因？心电图14B反映了什么？
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答案
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中文翻译
诊断：心电图14A：房性异位心律；心电图14B：窦性心律。
解析：心电图14A--心室率66次/分，节律规整，每个QRS波前均可见一个P波（*），PR间期恒定，为0.12s。然而，P波在II、aVF导联为负向（倒置），因此这些P波不是窦性P波，心律不是窦性心律。考虑存在心房局灶，诊断短PR间期的心房节律。QRS波时限（0.08s）和形态正常，电轴正常，0°~+90°之间（QRS波在I和aVF导联为正向）。QT/QTc间期正常（/ms）。
房性异位心律的特点是QRS前可见形态一致的P波，但其形态不同于窦性节律时的P波（为倒置或双向）。PR间期恒定，可与窦性节律时相同或不同，QRS间期固定。
当心房内存在活跃的局灶，并产生快于窦房结的动作电位时，会出现房性异位心律。原因可能为交感神经系统活跃，或某些药物使交感神经张力增高（如咖啡因、可卡因）。此病例中，异位心房节律可能是由可卡因触发。其他可能原因是窦房结自律性下降，使得心房局灶得以显现。
心电图14B--心室率72次/分，节律规整，每个QRS波前均可见P波（*），PR间期恒定，为0.16s。QRS波时限、电轴、形态及QT/QTc均与心电图14A相同。P波在I、II、aVF及V4-V6导联为正向，因此为窦性心律。需注意，窦性心律的频率略快于房性异位心律，因此，心房局灶虽仍可能有自发活动，但现在被更快的窦房结频率所抑制。（翻译：首都医科医院齐淑媛）
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