心电图是心血管专科较为重要的知识体系之一，也是临床医生必须掌握的一项专业技能，如果不能有效的判断心电图，很难成为一名优秀的医生，那么，零基础如何快速学习心电图？
常规导联位置心电图阅读（三步走）
1.形成初步印象（宽、窄、快、慢）
2.?节律和心率（窦性P波）
3.形态、电压、时相
心?律
1.窦性心律
2.异位心律
房性：房早（提前的1-2个P波）
，房速（提前的3个以上的P波），房扑、房颤（P波消失）。
交界性：（逆行P波）
（前传：P-R＜0.12s；逆传：R-P＜0.20s；实为P波与QRS波之间的叠加关系，无从属关系。实际上，交界性早搏并无P-R间期或R-P间期而言）
（若R-P间期＞0.20s，P波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的）
。
室性：提早出现宽大、畸形的QRS波（往往是代偿间期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下传的原因是室性早搏逆传时造成房室结不应期）
主动性心律失常：“早搏”（主动性、抢先、快速型）
被动性心律失常：“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型）
心率（60-bpm）（3大格、5大格），心律整齐时心率=60/R-R间期（或P-P间期）；心律不齐时，6秒内的心动周期数×10
电轴（平均QRS心电轴）
1.右偏：右心室肥厚，右束支传导阻滞
2.左偏：左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞
??P?波
窦房结（位于右心耳与上腔静脉交界处）
发放电指令，电激动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生P波；
除极后的心房肌要复原（“复极”），该过程中电的方向自左下往右上，产生Ta波；
心房肌除极后不久（约0.04s）心房开始收缩
①P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6）
②P波倒置（aVR）
③形态：宽（左房增大），高尖（右房增大）
④电压：＜0.25mV（肢体），
＜0.20mV（胸前）
⑤时相：＜0.12s（3小格）
PR间期
PR间期：P波起点到QRS波起点
（正常值0.12-0.20s）
（主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间
房室结生理特性和作用
生理性延迟作用
滤过作用
。
1.PR缩短＜0.12s：预激（旁路）；
P波在QRS前面的交界性心律失常
2.PR延长＞0.20s：Ⅰ度房室传导阻滞；
P波在QRS前面的交界性心律失常
3.P波后R波脱落：Ⅱ度或者高度房室传导阻滞
4.P波与QRS波无关系：Ⅲ度房室传导阻滞
QRS波（心室除极）
（除极后约0.04s心室便开始收缩）
①QRS波电压：RV5高，左心室肥大；RV1高，右心室肥大。
②QRS波时限：束支传导阻滞
③Q波：心肌梗死
④室性心律失常：室早，室速
左心室肥厚
右心室肥厚
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
预激综合征
δ波，P-R间期变短，QRS波增宽
与左束支传导阻滞鉴别
急性广泛前壁心梗（与左束支传导阻滞鉴别
室性早搏?
室性早搏二联律
短阵室速伴室早
尖端扭转性室性心动速伴QT延长（病因）
心室扑动、心室颤动
Q波：正常情况下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见，
V6可见，V5、V4少见；
Q波时相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一导联）
ST段：心室缓慢复极
QRS波群终点（J点）至T波起点间的等电位线称为ST段，代表心室复极的平台期。
正常情况下，ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高（多以J点后80ms处为测量点）。
ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。
ST段移位：
压低的情况下，＜0.05mV（ST段比基线压低＞1.0mm称为ST段显著压低）；
抬高的情况下，V1-2＜0.3mV；
V3＜0.5mV；其他导联＜0.1mV（与基线相比，ST段抬高＞1mm为ST段显著抬高）
心肌梗死图形演变及分期
心肌梗死的分期中，
有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）；
无ST段抬高：陈旧性。
心梗的定位：动态变化、
定位（ST段抬高、Q波出现的导联）
下壁心梗
陈旧性前间壁心梗，完全性右束支阻滞
陈旧性下壁、右室心肌梗死
T波：除极后心室肌要复原（复极），
该过程比较特殊，
特殊之处在于先除极者后复极，
即心内膜最早开始除极，而复极却从心外膜面开始，除极和复极产生的向量方向相同，所以T波与QRS主波方向相同
复极从心外膜面开始原因：
心外膜有脂肪组织包围，温度较高，可加快此处的心肌复极；
心肌收缩时心内膜面承受的压力大，将减慢复极的进程，结果使得心室复极便自心外膜面开始，向心内膜面扩布。
高钾
U波（低钾）（与T波方向一致，振幅相当于T波振幅的5-25%
早搏的鉴别
提前出现的P波：PR＞0.12s（房早）；PR＜0.12s（交界性早搏）
提前出现的QRS波：QRS宽（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）
房早伴差传VS室早
房早伴差传：代偿间歇不完全，QRS前有P
室早：代偿间歇完全，QRS前无相关P
心动过速（连续3次以上的早搏形成）
1.窄QRS波心动过速：
1）窦性心动过速（有窦性P波）
渐快渐慢；
心率：（70、80、90、、、）（、、、90、80）；
窦房结折返型心动过速：突发突止。
2）房性心动过速（有房性P波）：房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速
3）阵发性室上性心动过速（逆行P波）：分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速
4）房扑
P波消失，代之F波：形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿样，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看
-次/分
V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速
5）房颤
P波消失，代之f波：形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波，在V1导联上最好看
-次/分
2.宽QRS波心动过速
1）房速（有P?波
2）房颤伴室内传导阻滞（不齐）
3）房颤伴预激（有delta波）
4）室速（最具特征的标志：房室分离、心室夺获波、室性融合波）
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