内科主治医师考试题库（~）：某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约几分钟，最可能的诊断为A:Ⅱ度I型房室阻滞B:室性早搏C:I度房室阻滞D:Ⅲ度房室阻滞E:房性早搏正确答案:D：哪项不符合典型并行心律的心电图特征A:异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B:异位心搏之间的间距相等或成倍数关系C:常可见室性融合波或房性融合波D:各异位心搏的联律间期相差≥0.08sE:异位心搏与前一次心搏的联律间期固定正确答案:E解析：典型并行心律异位心搏按固定频率发放，故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。相差≥0.08s。：室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A:利多卡因B:普鲁卡因酰胺C:慢心律D:复律E:人工起搏超速抑制正确答案:D解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。：下面有关室性期前收缩的描述中错误的是A:正常成人可以发生室性期前收缩B:电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收缩C:室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者D:室性期前收缩都需要治疗E:发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压正确答案:D：下列哪项不是房速的心电图表现A:房率通常在～次/分B:P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立C:P波之间的等电位线存在D:刺激迷走神经能终止心动过速E:发作时心率逐渐加速正确答案:D解析：刺激迷走神经能终止心动过速应为阵发性室上性心动过速而不是房性心动过速，刺激迷走神经仅能加重房室传导阻滞。：下述哪项符合Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征A:P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于其前连续两个P-P间期之和B:窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏C:P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个短的P-P间期之和D:窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E:P波脱漏后出现长P-P间期，其长度等于任何两个P-P间期之和正确答案:D：下述哪项符合Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征A:P-P间期不等B:长的P-P间期与短的P-P间期之间有成倍数的关系C:窦性P-P间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏D:长的P-P间期与短的P-P间期之间不成倍数的关系E:窦性P-P间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏正确答案:B：最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A:前壁心肌梗死B:前间壁心肌梗死C:广泛前壁心肌梗死D:下壁心肌梗死E:高侧壁心肌梗死正确答案:D：下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A:P与QRS波无关B:P-R间期相等C:R-R间期相等D:可见心室夺获波与室性融合波E:心室率在～次/min正确答案:D解析：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。：有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是A:治疗原发的心血管病B:48小时内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C:经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D:对房颤持续时间超过48小时者应在有效抗凝治疗后再复律E:对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化正确答案:E解析：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。：诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A:心率次/minB:颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C:颈动脉窦按摩使心率突然减慢D:颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E:心律绝对规则正确答案:C解析：阵发性室上性心动过速：频率为～次/分，心电图表现为QRS波群形态通常正常，RR间期规则，P波与QRS波群保持固定关系，起始突然。：有关主动性异位心律，下列哪项不正确A:阵发性心动过速B:房性期前收缩C:心室颤动D:心房扑动E:预激综合征正确答案:E解析：主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病是有一定的先天性解剖学基础，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现P-R间期缩短、QRS波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主。：洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是A:降低窦房结自律性B:直接延长房室结的不应期C:减慢心房的传导D:兴奋迷走神经E:降低心房自律性正确答案:B：预激综合征最常伴发A:窦性心动过速B:I度房室阻滞C:心房纤颤D:室性心动过速E:室上性心动过速正确答案:E：运动负荷心电图检查的适应证为A:急性心肌梗死急性期B:不稳定性心绞痛C:心力衰竭D:未控制的严重高血压E:胸痛，疑似冠心病心绞正确答案:E解析：心电图运动负荷检查的主要适应证是胸痛的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心病，确定冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期（尤以在5天以内）、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的心力衰竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。：患者，女性，35岁，诊断为风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率次/min，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的是A:减慢窦率B:增加心肌收缩力C:纠正房颤D:降低心室自律性E:减慢心室率正确答案:E：男性，42岁。有心脏病史4年。门诊时检查脉搏呈交替脉，此种脉搏表示患者有A:右心功能不全B:主动脉瓣关闭不全C:心房颤动D:心包积液E:左心功能不全正确答案:E：男性，56岁，以往体健。近3周来觉心悸来门诊检查。体检：心界不大，心率次/min，律不齐，心尖部第一心音时强时弱。最可能的诊断是A:窦性心动过速伴频发早搏B:阵发性心动过速C:心房颤动D:心房扑动E:室性心动过速正确答案:C：女性，32岁。因感冒后1周，觉心悸、胸闷来诊。心电图示Ⅱ度文氏房室传导阻滞，其典型心电图特点是A:P-R间期进行性缩短伴QRS波脱漏B:P-R间期进行性延长C:R-R间期进行性缩短D:P-R间期进行性延长伴QRS波脱漏E:P-R间期固定伴3：2QRS波脱漏正确答案:D：女性，32岁。患风心病，二尖瓣双病变史8年，近2周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能平卧入院。平时每日口服地高辛0.25mg。体检：气急不能平卧，频咳，心率次/min，律齐。二尖瓣区有双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速。对后者治疗应首选A:维拉帕米（异搏定）B:静注氯化钾C:同步电复律D:压眼球或颈动脉窦E:毛花苷C（西地兰）正确答案:E：女性，23岁。2周前曾有感冒发热史，阵发性心悸2天来诊。体检：心率次/min，规则，心音正常。无杂音。30秒后心率突然降至80次/min，10秒后又回复次/min且反复出现。此时最可能的诊断为A:心房扑动B:心房颤动C:阵发性室性心动过速D:阵发性室上性心动过速E:阵发性房性心动过速正确答案:D解析：阵发性室上性心动过速的心电图表现包括以下方面：1．心率～次/分，节律规则；2．QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；3．P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），并与QRS波保持恒定关系；4．起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。：男性，56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出现阿-斯综合征，下列哪项是最可能的原因A:频发室性早搏B:心室颤动C:室性心动过速D:Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞E:室上性心动过速正确答案:B：女性，52岁。因发现心动过缓半年来院门诊。心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，此时可闻及A:第三心音B:第四心音C:收缩期喀喇音D:心包叩击音E:大炮音正确答案:E：男大学生，26岁。体检时发现心率58次/min。此后夜间自扪脉搏，常为45次/min而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为A:病态窦房结综合征B:窦房结功能低下C:迷走神经功能亢进D:运动员心脏E:神经官能症正确答案:C：30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时。查体心率次/min，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为A:心房颤动B:窦性心动过速C:心房扑动D:阵发性窦性心动过速E:阵发性室上性心速正确答案:E解析：阵发性室上性心动过速：频率为～次/分，心电图表现为QRS波群形态通常正常，RR间期规则，P波与QRS波群保持固定关系，起始突然。：患者男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示R-R间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率次/min。其心电图诊断A:心房扑动B:阵发性房性心动过速C:快速型心房颤动D:缓慢型心房颤动E:紊乱性房性心动过速正确答案:C：患者女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗A:异丙肾上腺素静脉滴注B:阿托品静脉滴注C:麻黄碱（麻黄素）D:安装临时起搏器E:安装永久起搏器正确答案:E解析：患者病史长，晕厥2次，药物治疗无效，心电图提示为三度房室阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢复的可能性不大，故应安装永久起搏器。：患者女性，51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是A:脑出血B:脑血栓C:脑动脉硬化D:脑血肿E:脑栓塞正确答案:E解析：房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。：患者女性，72岁，听诊心率70次/min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变A:窦性心律B:心房颤动伴Ⅲ度房室阻滞C:心房扑动4：1传导D:阵发性房性心动过速2：1传导E:完全性左束支传导阻滞正确答案:B：冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12/8kPa（90/60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为A:心房扑动B:心房颤动C:多发性室性早搏D:阵发性室上性心动过速E:阵发性室性心动过速正确答案:E解析：室性心动过速的心电图特点。：患者，女性，66岁，间断心悸、胸闷、乏力，2年来多次做心电图检查，结果为窦性心动过缓，心率多在50次/min以下，近三个月有阵发性心动过速发作，未经心电图证实为何种心律失常，查体心率为46次/min，律整，心界不大，考虑诊断为A:窦性心动过缓B:窦性心动过速C:病态窦房结综合征D:非阵发性交界性心动过速E:阵发性室上性心动过正确答案:C：心脏骤停是指A:室性心动过速B:心脏射血功能完全停止C:血压下降D:休克E:昏迷正确答案:B：在野外突然发现一人倒地，四肢抽搐，意识不清，触摸大动脉搏动消失，呼吸浅慢。此时首选是A:人工呼吸B:胸按压C:捶击复律D:医院E:电复律正确答案:B：胸按压并发症包括A:肋骨或胸骨骨折B:心包填塞C:肾挫伤D:血、气胸E:肺挫伤正确答案:ABDE：导致心脏骤停的病理生理机制最常见的有A:心室颤动B:心室停搏C:持续性室速D:无脉搏性电活动E:心房颤动正确答案:ABCD：无脉搏性电活动常见于以下哪些疾病A:严重心脏病的终末表现B:高血压病C:心脏骤停的电击治疗后D:心包压塞E:急性心肌梗死伴心源性休克正确答案:ACD解析：无脉搏电活动是指心脏有规律的电活动，但是无有效的机械功能，常见于心脏骤停的电击治疗后、心包压塞、大量失血、严重心脏病的终末表现。机制未明，推测与心肌的弥漫缺血或病变有关。：心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素A:基础病B:心功能C:心脏骤停至复苏开始的时间D:心电活动的类型E:抗心律失常药正确答案:ABCD解析：如果致命原因为晚期疾病、败血症、器官衰竭、终末期心脏病或者严重中枢疾病等，发生心跳骤停、心动过缓多于心动过速，复苏成功几率低，预后不良。一些急性中毒、心律失常或电解质紊乱等导致的心脏骤停多见于室速、室颤，如能消除促发因素，预后良好。晚期心功能衰竭，心脏复苏开始时间的延误导致严重的低氧、酸中毒，预后不良。：猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括A:气管插管B:胸外按压C:除颤复律D:心脏起搏E:建立静脉通路正确答案:B：心脏骤停早期诊断的最佳指标是A:瞳孔突然明显散大B:测不到血压C:颈动脉和股动脉搏动消失D:呼吸停止E:面色苍白和口唇发绀正确答案:C：胸骨左缘第3～4肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤的先天性心脏病是A:房间隔缺损B:动脉导管未闭C:室间隔缺损D:主动脉瓣关闭不全E:二尖瓣脱垂正确答案:C：以下哪种先天性心血管病的血液动力学障碍结果显示肺片纹理稀少A:房间隔缺损B:室间隔缺损C:动脉导管未闭D:肺动脉瓣狭窄E:法洛四联症正确答案:D解析：肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。：房间隔缺损，最常见的类型是A:原发孔未闭B:继发孔未闭C:高位缺损D:卵圆孔未闭E:房间隔完全缺如正确答案:B解析：所列的5个选项都是房间隔缺损的病理类型，但从临床统计发现，最常见的类型是继发孔未闭型（亦称为第二孔未闭）。：房间隔缺损，可见下列哪些心电图表现A:左室肥厚B:房室传导阻滞C:不全或完全右束支传导阻滞D:左束支传导阻滞E:ST-T改变正确答案:BCE解析：房缺会伴右房右室肥大肺动脉高压，心电图经常表现为不全或完全右束支传导阻滞，右心室肥大。：动脉导管未闭听诊杂音位于A:胸骨左缘第二肋间B:胸骨右缘第二肋间C:胸骨左缘第三肋间D:胸骨右缘第三肋间E:位置不确定正确答案:A：动脉导管未闭听诊杂音性质A:递增型B:递减型C:递增递减型D:连续性机器样E:较轻，不伴震颤正确答案:D：房间隔缺损不常伴有A:心悸B:气短C:乏力D:房性心律失常E:感染性心内膜炎正确答案:E：房间隔缺损最佳手术时机A:学龄前B:5～12岁C:12～18岁D:成年后E:与年龄无关正确答案:A：室间隔缺损常不伴有A:心悸B:气短C:腹胀D:心律失常E:感染性心内膜炎正确答案:C：室间隔缺损最常见类型为A:膜部缺损B:肌部缺损C:房室通道缺损D:法洛四联症E:其他类型正确答案:A：女性，22岁。自幼发现心脏杂音，近2年来出现心悸、气急伴有发绀就诊。体检：心脏扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，舒张期吹风样杂音Ⅲ级沿胸骨左缘传导。P2亢进伴固定分裂，并可闻及收缩期喷射音。心尖部有二尖瓣关闭不全的杂音。心电图显示I度房室传导阻滞，左右心室均增大，最可能的诊断是A:房间隔缺损I孔型伴肺动脉高压B:室间隔缺损伴肺动脉高压C:法洛四联症D:房间隔缺损Ⅱ孔型伴肺动脉高压E:重度肺动脉瓣狭窄正确答案:A解析：房间隔缺损为先天性心脏病，按解剖病变分为Ⅱ孔型未闭（继发孔）及I孔型（原发孔）未闭。前者为多见。后者中又可分为四型，其中部分性房室隔缺损以I孔型未闭为常见。主要表现除房间隔缺损产生的胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音外，尚有二尖瓣发育异常造成二尖瓣关闭不全。心电图中常有I度房室传导阻滞及左、右心室增大表现。本例肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音，P2亢进伴分裂及收缩期喷射音，均表明有明显的肺动脉高压存在。
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