面对一份起搏心电图，您通常怎么分析呢？
先上小测试：1例1年前因房室传导阻滞而接受起搏器置入的老年患者，术后常规复查记录下图，您的诊断是什么？（答案见文章最后）
医院许原教授介绍道，以单腔起搏器为例，起搏心电图大概可以从以下几方面分析诊断。
了解起搏器编码及意义
以VVI起搏模式为例，第1个字母V是指起搏的心腔为心室，第2个字母V是指感知的心腔为心室，第3个字母I是指感知后的反应方式为触发。意思是说，当自主心室率快于设置的基础起搏频率时，起搏器则不发放心室起搏脉冲；反之，起搏器发放心室起搏脉冲。因此，置入起搏器患者的心电图不一定随时都能看到起搏。在正常情况下，没有起搏心电图改变说明患者的自主心率快于基础起搏频率。
注意找到最短起搏间期
阅读起搏心电图的第一步是找到最短的起搏间期，即基础起搏间期。根据基础起搏间期换算出基础起搏频率（ms÷基础起搏间期=起搏频率）。如果起搏频率比基础起搏频率快，可能的原因是起搏器开启了特殊功能（频率适应功能）；如果起搏频率慢于基础起搏频率则可能起搏器发生感知过度。在绝大多数情况下可通过重新程控起搏参数消除此种异常，少数人需要进一步检查原因。
观察起搏脉冲前是否有自主心搏
当起搏脉冲前有短于基础起搏间期的自主P波（AAI起搏模式）或QRS波群（VVI起搏模式）时，是不正常的起搏心电图表现，说明起搏器没有感知到这些自主心电信号，是起搏器感知不良的心电图表现。如发现这种现象，绝大多数情况下可通过重新程控起搏参数消除此种异常现象，少数人（特别是置入起搏器时间较长的患者）需要进一步检查原因。
确定起搏脉冲后是否跟随起搏的P/QRS波
正常时，AAI起搏模式的起搏脉冲后一定跟随着起搏的P波，该P波的形态依起搏电极置入位置的不同而略有改变。VVI起搏模式的起搏脉冲后一定跟随着起搏的QRS波群。同样，起搏电极置入的部位直接影响起搏的QRS波群形态。
例如电极置入到右室心尖部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波群呈负相，V1导联呈类左束支阻滞图形。如起搏脉冲后没有或间断跟随相应P/QRS波时，提示起搏不良。此时应注意起搏不良的脉冲前是否有短于基础起搏间期的自主P波（AAI起搏模式）或QRS波群（VVI起搏模式）。如果有相应的P/QRS波，提示其为假性起搏不良，真正原因是感知不良，即起搏脉冲落入自主心搏的心房肌或心室肌的有效不应期。如果没有相应的P/QRS波，则为真正的起搏不良。大多数起搏不良的原因是起搏电压过低，不能夺获心肌，这种情况可通过程控仪提高起搏电压而得到解决。少部分是由起搏器电池耗竭或电极导线断裂等故障所致，需要进一步鉴别诊断。
最后，揭晓答案的时间到啦！南京医院黄元铸教授分析道，①第一个心搏前有P波，但向量异常，故属房性异位心律；第2个P波提前出现且形态异常，故为房性早搏，其后出现长代偿间歇，继之以人工起搏QRS波；第7个QRS波为窦性夺获心搏（V1导联呈正常rS图形）；②本图特点之一是连续心室起搏时呈文氏型室房逆传（R-P间期逐渐延长）；③除心室起搏QRS波外，其余心搏均为异位性房性心律。结论：心室按需（VVI）型起搏器感知与起搏功能均正常。您猜对了吗？
（来自《中国医学论坛报》，转载请注明出处！）
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