大纲要求
窦性心律失常
房性及交界区性心律失常
室性心律失常
心脏传导阻滞
心脏传导系统
窦性心律失常
窦性心动过速
成人窦性心律频率＞次/分为窦性心动过速
窦性心动过速
生理状态——情绪激动、饮酒、活动后等
病理状态——发热、贫血、甲亢、心衰等
治疗：去除病因和诱因，必要时β受体阻滞剂
窦性心动过缓
成人窦性心律频率＜60次/分为窦性心动过缓
窦性心动过缓
生理状态——睡眠、运动员、健康青年等
病理状态——颅内高压、甲减、低温等
治疗：
无症状，不治疗
有症状，阿托品、异丙肾上腺素、起搏器
病态窦房结综合症
病窦综合征（SSS）是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现
心电图：
持续显著的窦性心动过缓＜50次/分
窦性停搏与窦房传导阻滞
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心动过缓-心动过速综合征（心动过缓和房性快速性心律失常交替发作）
治疗：
无症状——不治疗
有症状——起搏器治疗
心动过缓-心动过速综合征——起搏器+药物
注意！心动过缓-心动过速综合征不可单独应用抗心律失常药，因加重心动过缓
房性期前收缩
起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动
心电图特点：
1.P波提前发生，与正常的P波形态不同
2.QRS波群形态通常正常
3.室内差异性传导时，QRS波群可以异常
4.通常为不完全代偿性间歇
临床表现：
心悸
自觉停跳感
通常无症状
治疗：
多无症状，通常无需治疗
症状明显，去除诱因，普罗帕酮
心房扑动
心房扑动是介于房速和房颤之间的快速心率失常
心电图特点：
1.P波消失，代之以锯齿扑动波呈F波（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1明显）
2.房扑频率常为-次/分
3.心室律可以规整或不规整
4.QRS波群通常正常，室内差传可以异常
治疗
最有效的措施：直流电复律（＜50J）
心房颤动
心房严重的电活动紊乱，常见的心律失常
房颤分类
首诊房颤：首次确诊
阵发性房颤：持续时间≤7天，能自行终止
持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性
长期持续房颤：持续时间≥1年，无转复愿望
永久性房颤：持续时间≥1年，不能终止或转复后又复发，无转复愿望
心房严重的电活动紊乱，常见的心律失常
心电图特点：
1.P波消失，代之以f波
2.频率常为-次/分
3.心室律不规整
4.QRS波群通常正常，室内差传可以异常
关于房颤的几个常见考点
1.查体特点：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌
2.洋地黄治疗房颤的机制：抑制房室传导
3.防治血栓华法林使用，应该使凝血酶原时间国家标准化比值（INR）维持在：2.0-3.0
阵发性室上性心动过速
阵发性室上速发生的主要机制：折返机制
阵发性室上速最常见的类型：房室结内折返
急性发作治疗
心功能血压正常——刺激迷走神经
首选药物治疗——腺苷
出现严重的心绞痛、低血压、心衰——直流电复律
刺激迷走神经的方法
颈动脉窦按摩（禁忌双侧同时按摩）
Valsalva动作
诱导恶心
面部浸没于冰水内
室性期前收缩
室性期前收缩是希氏束分叉以下部位过早发生的，使得心肌除极的心搏
几个特点：
可见于正常人和心脏疾病患者
通常无与之相关的症状
无症状无需治疗
心电图
提前发生宽大畸形的QRS波
QRS时限常超过0.12秒
室早和其前面的窦性搏动之间的间期恒定
完全代偿性间歇
室性心动过速
室性心动过速是希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏
病因：
见于各种器质性心脏病患者（冠心病最常见）
偶可见于无器质性心脏病者
临床表现：
非持续性室速（＜30s）通常无症状
持续性室速可出现低血压、晕厥、心绞痛等
心电图：
3个或以上室性期前收缩连续出现
宽大畸形的QRS波时限常超过0.12秒
心室率-次/分，心律规则也可不规则
突然开始
心室夺获和室性融合波
室速和室上速的鉴别要点
前者存在：心室夺获和室性融合波
治疗
无显著血流动力学改变——利多卡因静注
发生休克、低血压、心衰等——同步电复律
洋地黄中毒导致的室速不宜使用电复律
室性扑动与心室颤动
室扑心电图
正弦波图形
波幅大而规则
频率-次/分
室颤心电图
波形、振幅、频率均不规则
无法辨认QRS波群，ST段，T波
临床表现
意识丧失
抽搐
呼吸停止
心音消失、血压脉搏消失
心脏传导系统
房室传导阻滞
房室传导阻滞：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室
一度：每个心房冲动都能下传至心室
然而PR间期超过0.20秒
三度：每个心房冲动都不能下传至心室
心房心室各自独立，互不相关
心房率快于心室率
心室起搏点靠近阻滞点，心率40-60次/分
心室起搏点处较远端，心率40次/分以下
三度房室传导阻滞
二度莫氏Ⅰ型
最常见类型
PR间期进行延长，直至一个不能下传
相邻RR间期进行缩短，直至P后无QRS
包含受阻P波在内的RR间期＜2倍正常窦性PP
很少发展为三度
二度莫氏Ⅱ型
心房冲动传导突然阻止
PR间期恒定不变
能够下传的PR间期大多正常
临床表现：
一度：无症状
二度：心搏脱落感，心悸，无症状
三度：取决于心室率快慢，疲倦，乏力，晕厥等
治疗：
一度、二度Ⅰ型：心室率不太慢无需治疗
二度Ⅱ型、三度：心室率显著慢起搏器
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