2018年执业医师考试理论知识心律失常

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。按其发生原理,可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

一、冲动形成异常

1、窦房结心率失常、窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏;

2、异位心率:

①被动性异位心律:逸搏(房性、交接区性、室性);逸搏心率(房性、交接区性、室性);

②主动性异位心律:期前收缩(房性、交接区性、室性);阵发性心动过速(房性、交接区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动。

二、冲动传导异常

1、生理性:干扰及房室分离。

2、病理性:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)。

3、房室间传导途径异常:预激综合征。

三、心率失常的病因

遗传性心律失常多为基因通道突变所致,如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。

后天获得性心率失常可见于、各种器质性心脏病(冠心病、心肌病、心肌炎等)、电解质紊乱、药物中毒、自主神经异常等。

四、心率失常的临床表现

心率失常的临床表现主要取决于心率失常的性质,类型,心功能及对血流动力学影响的程度。

1、冠状动脉供血不足的表现

对有冠心病的患者,各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血,主要表现为心绞痛,气短,周围血管衰竭,急性心力衰竭,急性心肌梗死等。

2、脑动脉供血不足的表现

心律失常时,倘若患者脑血管发生病变,则足以导致脑供血不足,其表现为头晕,乏力,视物模糊,暂时性全盲,甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。

3、肾动脉供血不足的表现

心律失常发生后,肾血流量也发生不同的减少,临床表现有少尿,蛋白尿,氮质血症等。

4、肠系膜动脉供血不足的表现

快速心律失常时,血流量降低,肠系膜动脉痉挛,可产生胃肠道缺血的临床表现,如腹胀,腹痛,腹泻,甚至发生出血,溃疡或麻痹。

5、心功能不全的表现

主要为咳嗽,呼吸困难,倦怠,乏力等。

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