那日查房，一辈子也忘不掉的病例
48岁女性，咳嗽咳痰10天，加重伴喘憋4天，活动受限1天，心电图提示三度房室传导阻滞收住重症监护室。
患者10天前出现咳嗽、咳痰，伴发热，没有重视，4天前症状加重，体温达38.6度，同时伴有尿频、尿急、尿痛，活动后喘憋明显，仍未给与治疗，1天前症状加重，活动受限，到我院急诊，胸片提示双下肺炎症，心电图出现三度房室传导阻滞，收住院。
既往：没有慢性疾病史。
入院诊断：
急性心功能不全心功能Ⅳ级
心律失常高度房室传导阻滞
病毒性心肌炎
肺内感染泌尿系感染
查体：
神情、极度衰弱状态，间断对答困难，血压90/60mmHg，示波心律不齐，心率在30-50次/分不等，时常出现长间歇，心率在30次/分时患者降到血压50/*mmHg，心界左侧扩大，双肺布满啰音，腹部可，双下肢不肿。
查房建议：
特级护理、卧床，心电血压监护，注意休克和恶性心律失常的发生，随时有生命危险。
临时起搏器治疗，看病情进展情况，有永久起搏器植入的可能。
抗病毒、抗感染治疗、随时行血培养。
抗心衰治疗，保护心肌，注意心肌损伤标志物的监测。
注意水电解质平衡。
保护肾功能，注意多脏器功能衰竭的可能。
查房时，所有在场的医护人员一致惋惜，就诊太晚了，生命危在旦夕，但是大家还有一个想法：患者太年轻了，一定要积极抢救。
在重症监护病房的密切监护和全面治疗后，患者终于在第9天心脏恢复了正常的传导功能，拨出临时起搏器，第12天心衰症状明显好转，各项指标趋于正常，由重症监护室转入普通病房，第27天病情得到控制而出院。
由病例看疾病
病毒性心肌炎的病因：20余种病毒尤其是流感病毒可引起心肌炎，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等，其中以柯萨奇病毒最常见。
病毒性心肌炎的表现？
发病前1-3周有上呼吸道及肠道病毒感染症状如：发热、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。
心肌受累的症状：心前区不适，胸闷、喘憋、胸痛、心悸、头晕、乏力。心律失常以早搏多见，轻者无不适；频发者常有心悸、胸闷；严重者可导致昏厥、抽搐、或心源性休克。
心电图：可以有多种表现，ST改变、QT间期延长，窦房、房室或室内传导阻滞（本患者是高度房室传导阻滞），过早搏动，阵发性心动过速，心房朴动或颤动，甚至心室颤动。
胸片检查：心脏大小正常或轻、中度扩大，肺内点片影，有时可见胸腔积液。
超声心动：轻者无改变，重者心腔扩大，左室后壁及室间隔运动幅度减低，心泵功能降低。
如何避免病毒性心肌炎的发生？
感冒后注意休息
体温升高后及时用药
发热一天后不好转及时就诊
就诊时做相关的检查：血、心电图、胸片，必要时心脏超声
如何预防流感？说起来容易做起来难，但是最重要：
冬季房间通风
平日多饮水
劳逸结合
适当体育锻炼
患感冒后不及时治疗，可能就是大病！
校对：才艺图片来源于网络
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