患者基本信息
姓名：王先生性别：男年龄：44岁
职业：职工婚姻状况：已婚
住址：江西省南昌市
入院日期：年11月17日
出院日期：年11月26日
主诉
活动后心悸、胸痛、呼吸困难10天。
现病史
患者自诉10天前出现活动后心悸、胸痛、呼吸困难，胸痛呈压榨感，休息后可缓解，伴胸闷、大汗，肩膀酸痛、浑身无力，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，于昨日就诊于我院门诊，患者自发病以来，精神正常，睡眠正常，食欲正常，大便正常，小便正常，体重增加约3KG。
既往史
否认高血压病史，否认糖尿病史。
入院检查
体格检查：体温36.3℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压／78mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心律齐，心音正常，双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规（-11-17）示：血小板分布宽度10.50fl↓；单核细胞0.61x10-9/L↑；其他未见明显异常。
生化检查（-11-17）示：肝功能：丙氨酸氨基转移酶58.4U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶43.6U/L↑，γ谷氨酰转移酶.3U/L↑，碱性磷酸酶.0U/L↑；肾功能：肌酐umol/L↑；血糖：葡萄糖7.21mmol/L↑；血脂：甘油三酯2.50mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.93mmol/L↓；其余未见明显异常。
辅助检查：常规心电图检查（-11-18）示：1、窦性心律；2、部分导联ST-T改变。
24h动态心电图（-11-18）示：1、窦性心律，最小心率54次／分。最大心率次／分，平均心率75次／分。2、偶发房性早搏13次／全程。3、监测中未见ST-T段改变，请结合临床。4、心率变异性分析：SDNN：ms（正常参考值范围10．-ms，SDANN：98ms（正常参考值范围92-ms）。
心脏超声示（-11-16）示：
1．主动脉瓣二瓣化畸形并少量反流
2．室间隔及左室壁增厚。
颈部血管彩超（-11-17）示：双侧颈动脉及椎动脉未见明显异常。
冠脉造影（-11-19）示：左主干正常；前降支近段弥漫性病变，最重处约95％偏心性狭窄；前降支中段血管直径落差大，弥漫性病变最重处约85％狭窄；前降支远端管壁不光滑，可见间隔支远端至右冠远段的逆向侧支循环；回旋支中段弥漫性病变，最重处狭窄约75％-80％，远端管壁不光滑，可见回旋支远端至右冠的逆向侧支循环；右冠近段完全闭塞，远端TIMI血流0级。狭窄较为严重患者于11月19日进行“右冠PCI手术”。
入院诊断
西医诊断
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病
2．心肌病
治疗
入院诊疗方案：
PCI术前：
悦康?活心丸（浓缩丸）口服40mg3/日阿托伐他汀钙片口服20mg1/晚多烯磷脂酰胆碱胶囊口服mg3/日PCI术后：
悦康?活心丸（浓缩丸）口服40mg3/日阿托伐他汀钙片口服20mg1/晚多烯磷脂酰胆碱胶囊口服mg3/日阿司匹林肠溶片口服mg1/日替格瑞洛片口服90mg2/日那屈肝素钙皮下注射单位琥珀酸美托洛尔缓释片口服23.75mg2/日出院小结
出院诊断
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛
2．下肢动脉粥样硬化
3．高脂血症
4．房性期前收缩（房性早搏）
5．肾功能不全
6．肝功能不全
7．糖耐量受损
8．肥厚性心肌病
9．先天性主动脉瓣畸形
出院带药及医嘱
1、出院时情况：
患者无胸闷、胸痛，精神饮食睡眠尚可，大小便正常。查体：神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界正常，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
2、出院药物治疗：
阿司匹林肠溶片（毫克）口服每天1次，每次1片琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5mg／片）口服每天2次，每次半片泮托拉唑钠肠溶片（40mg）口服每天1次，每次1片阿托伐他汀（20mg／片）口服每晚1片双环醇片（25mg）口服每天3次，每次1片悦康?活心丸（浓缩丸）（20mg）口服每天3次，每次1粒宽胸气雾剂外用每天2次复诊情况
患者症状减轻，现无胸闷不适。心电图恢复正常，现无ST-T改变。心脏彩超示明显改善室间隔增厚，现恢复正常。服药4周后复诊，检查结果如下：
常规心电图（-12-23）示：1窦性心律；2大致正常心电图。
心脏彩超（-12-23）示：先天性心脏病：主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉瓣少量反流。
讨论
该患者活动后心悸、胸痛、呼吸困难，胸痛呈压榨感，休息后可缓解，伴胸闷、大汗，肩膀酸痛、浑身无力，造影提示几支大血管成重度狭窄，故行介入手术，考虑该患者只有44岁，除了常规基础治疗，予以该患者中成药物悦康?活心丸（浓缩丸）保护血管内皮，改善患者生活质量。阳成俊等发现，活心丸（浓缩丸）联合西药可保护AMI患者血管内皮功能，调节冠状动脉血液循环，降低心肌血液再灌注损伤，加快心功能恢复，且安全性高。此外，该患者复诊检查示心电图恢复正常，现无ST-T改变，段文慧教授也发现对于冠心病患者在西药常规治疗心绞痛时加用活心丸（浓缩丸）可使ST段最大下移幅度明显降低，减少、减轻心悸、胸痛症状的发作频率和程度，提高患者生活质量。
流行病学资料显示，中国心梗后心衰有着较高的发病率。虽然随着药物和非药物治疗手段的发展，心梗后心衰患者的结局得到一定改善，但其全因死亡率、心血管事件发生率和再住院率仍然较高，心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程，而基础研究结果显示：活心丸（浓缩丸）可以显著抑制ISO诱导的大鼠心肌纤维细胞的增殖、转分化和胶原合成，有效抑制心室重构。故心梗术后预防心衰的发展，推荐使用活心丸（浓缩丸）。
参考文献：阳成俊,杨欢.sss活心丸联合西药治疗对急性心肌梗死患者心功能的影响[J].实用医技杂志,,27(10):-.DOI:10./j.
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段文慧等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病稳定性心绞痛气虚血瘀证——一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中国循证心血管医学杂志.8.09():0-5.
心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,,35(12):-1.
PengM,YangM,LuY,LinS,GaoH,XieL,HuangB,ChenD,ShenA,ShenZ,PengJ,ChuJ.HuoxinPillinhibitsisoproterenol-inducedtransdifferentiationandcollagensynthesisincardiacfibroblaststhroughtheTGF-β/Smadspathway.JEthnopharmacol.Jul15;:.
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公司简介
悦康药业集团成立于年，总部位于北京，集新药研发、药品生产和流通销售于一体，于年12月24日在上交所科创板挂牌上市。集团以“产品、产能、产业链”为核心，在北京组建了集团药物研究院，并以安徽、河南医药原料基地为基础，在北京、广州、合肥建立制剂生产基地。集团现为中国医药工业百强企业、医药工业研发十强、国家技术创新示范企业、全国“质量标杆”企业、国家绿色制造体系建设示范企业“绿色工厂”、国家智能制造试点示范企业等，获“全国文明单位”称号。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇