北京治疗白癜风的好医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/今年是张海波做医生的第32年，同样是穿手术服，他的手术帽居然有五颜六色的卡通图案。并非是他童心未泯，而是作为国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（以下简称“上海儿童医学中心“）心胸外科主任，接触的患者都是小朋友，有些则是刚出生的婴儿，这样的着装会消除小患者的紧张感。科室一年现在要做三千八百多例手术，和十年前相比是翻倍增长，而且手术患者的最小年龄也越来越小。他举例说，现在每年要做两、三百例的法洛氏四联症[1]。以前他还担任住院医师时，这个手术一次做下来就需要大半天时间，那时候的规定就像行动指南一样，因为担心4岁前手术的存活率，只有4岁以上的孩子才能考虑做这个手术。但现在，手术方法做了极大改进，肺动脉瓣尽量保留，心室切口也做得很小，不仅病人手术后远期并发症发生率降低，而且生活质量也有了很好的改善。这样医生就可以把手术年龄提前到3-6个月。同时，总体死亡率也低了很多。张海波觉得，医院科室规模能力的提高，也得益于整体婴幼儿心脏病医学领域水平的提升，他很欣慰当年毕业选择了这个具有开创性和挑战性的专业方向。从医30多年以来，张海波主刀小儿先心病手术余例，其中危重复杂先心病手术余例，最小年龄为出生后12小时，最低体重克。张海波的手术成功率超过98%。他不断突破小儿心外科手术禁区，攻克高难度前沿手术，填补了该领域内的数项空白。在每个新生儿中，心脏问题发生的几率在0.6%－0.8%，大概6-8例，也就是说中国每年大概有15万左右刚出生的宝贝患有先天性心脏疾病。最常见的4种问题类型是：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉狭窄，被称作心外科的“四大金刚”。5岁以下儿童死亡的第一原因，也是先天性心脏病。张海波年大学毕业，经过了6年制的医学院教育。当时要想当上一名儿科医生，前三年学习基础知识之后，医院边实习边学习。而他就一门心思地想做有难度的外科心脏手术，所以在实习做手术助手时，他刻意锻炼自己用左手拿剪刀，因为做外科医生需要左右手的平衡和配合，双手都能操作是个优势。而从事小儿科，因为病患年龄小，不懂得表达，只能靠医生观察摸索，更具挑战。有多挑战？张海波一伸手比划，就有最直观的感受，婴儿的心脏和鸡蛋差不多大小。要在这方寸之地动刀，难度可想而知。年，张海波做了第一台先天性心脏病手术，室动脉导管结扎。他印象中，那时候内科的介入还没有完全起步，所有心脏病基本上都是要靠外科解决。同时儿科的定位也在变化，很医院，医院，儿科医生又更像全科大夫。到年，医院搬迁，张海波到了上海儿童医学中心。也是在年，张海波为了在业务上不断提升，报考了研究生，师从丁文祥和苏肇伉两位先生，他们也是中国小儿心脏外科的创始人。先心外科本身就是一门很年轻的学科，丁、苏两位前辈也是年代初才开始慢慢摸索。张海波记得自己刚毕业的时候，每年心脏病手术总数只有一两百例。到了年代，仅他所在的一个科室一年就是五六百例手术，年左右上升到例，现在每年稳定在多例。行业专科发展迅速，离不开前辈的开拓和同仁们的钻研进取。张海波也从两位师长身上获益良多。他说，当年医疗临床条件比现在艰苦的多，没有那么多全面先进的医疗设备，手术后监护都是靠人来量血压，隔一段时间就要量一次。两位前辈也是亲自到病房做术后监测工作。“镶嵌式治疗”（Hybird）是国际上治疗复杂畸形小儿先天性心脏病的趋势，就是把内科介入治疗和外科开胸二合一，年张海波就和内科同事合作主刀进行了上海市第一例“镶嵌式治疗”手术并取得成功。随后，他更主动学习内科介入治疗技术，为的是将新的治疗技术掌握的更全面娴熟。现在，张海波每年亲自操刀的手术三四百台，和所有医生一样，看到手术成功患者康复是职业生涯中最开心的事。但不可避免，总有两三例留有遗憾的不成功案例，他会更重视这百分之零点几的几率，从这获益最多。“为什么会失败？除了病患本身的复杂条件之外，有没有哪里可以处理得更好或是手术之前更精确地做判断？还有没有更好的解决方案？”所有“失去”的病人都是值得反思的。医学是一门遗憾的科学，失败并不一定就是医生犯了错误，但我们还是要不断反思，要找出真正的原因，这样下次遇到类似的病例，才能尽可能地避免再次的失败。也正因为有这方面的思考，我们的医生才会有进步，我们的医学才会有进步。很多时候，一个词就可以说明很多问题。“失去”这个很有温度的词，被张海波反复提及。从他的眼中，我们仿佛可以看到，病人的离开并不是公式化的冰冷的“死亡”，而是经过努力，但是无力回天的“失去”。并且这种“失去”，将牢牢镌刻在外科医生的心中，时时惕厉自省。不断地思考总结经验，也伴随着他一路的业务成长、技艺精湛与成熟。随着年龄和工作经验的增长，手术会越做越复杂，患者的年龄越做越小。他坦言，那时候还是蛮紧张的，因为作为救死扶伤的医生，如果在成长过程当中经常有不成功的案例，对自信心是不小的打击。“任何人的死亡都是我的损失，因为我是人类的一员。”英国诗人约翰.邓恩《没有人是一座孤岛》的这句诗，准确表达出了一名优秀外科医生的职业道德和对生命的敬畏心。他回忆说，年底末到两千零几年是感觉压力最大的阶段，期间担任副主任医师需要独当一面，手术也安排得更多，“很多人如果承受不住压力就压垮了，”他说，“但相对也是成长最快的”。张海波说，“做心外科有压力，除了外科手术对技术和体力的考验，还包括对于病人整体的理解，尤其是整天面对的患者都是年幼天真的孩子们。”做一个小儿心外科大夫，既需要钢铁战士般的意志，怀着敬畏心如履薄冰地进行业务探索，也需要细致入微地去体察病患心理。比如和家属沟通问题，有些患儿家里的老人心疼孩子，觉得孩子才一两个月，舍不得让孩子做手术，然而很多心脏问题一拖就贻误了最佳时机。张海波举例说，完全性大血管转位的小孩，心脏里有一个室间和缺损，超过了三、四个月的话肺动脉压力会升得很高，可能到五、六个月以后就永远失去手术机会了。这些专业知识和观念，就需要医生、护士跟家长多沟通，多宣教，有些病不能等。张海波说要将心比心，尤其是做先天性心脏病手术的前后两天，如果孩子病情不是十分稳定，家长会非常焦虑的，作为医生需要换位思考，理解安慰家长。技术的微创化、精准化，也让张海波和他的团队越来越有底气和实力去挑战疑难病例。上海儿童医学中心在国内开展较早的两项新技术，一个是血流动力学的模拟，另外一个是3D打印，这些对于有挑战性的双心室手术帮助很大。“双心室拯救计划”是目前小儿心外科难度系数最高的手术，只有少数国家的个别医生能够完成。张海波说，目前单心室一类的手术现在成功率已经非常高，20年前成功率只有50%左右，现在可以提升到70%甚至80%左右。功能性单心室的病人，心脏里面的缺损离主动脉或者肺动脉都比较远，按照常规单心室的方案，需要把左心跟主动脉连起来，或者右心跟肺动脉连起来的，对某些病人来讲是非常复杂和困难的。那么有一部分病人，通过血流动力学模拟和3D打印，就能够考虑做成双心室的方案，能更好地改善未来的生活质量。年6月25日，在美国、加拿大等多国专家见证下，张海波带领上海儿童医学中心心胸外科团队，独立成功完成了这项顶尖难度的手术。目前，这样的手术上海儿童医学中心心胸外科已经做了将近二十例，效果很好，手术水平在国际上也具有了影响力。近年来，张海波团队的研究成果分别发表在国际心胸外科专业三大期刊上，并且建立起了“国家儿童医学中心心血管专科联盟”，联合国内61家儿童医疗机构，继续推进共同攻克学科难关。一个暑假期间，张海波可能要做上百台手术。医院手术，他还会积极去参与义诊和慈善工作。这两年，上海儿童医学中心就有两批医务人员去孟加拉国参与慈善协作手术，很多手术填补了其国内空白。张海波还参与了红十字基金会的“一带一路——大病患儿人道救助计划阿富汗行动”项目，先后5次带队前往新疆为名阿富汗先心病患儿开展救治工作，手术成功率为%。按照国家卫健委做过的统计，每年出生的患有先天性心脏病的孩子，在整个生命周期可能要花掉~个亿元。但对于一些贫困地区和国家的儿童，及时得到的救助，不仅是医疗上的，也需要是经济上的。正如那首诗所说，“没有人是一座孤岛”。有幸的是，张海波所在的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和爱佑慈善基金会这样的基金会达成了长期合作，双方各自出力出资配合。每年基金会几千万的专项资金支持，心胸外科室平均每年会拿到七八百万用在慈善项目上。经过多年的努力，张海波所领衔的上海儿童医学中心心胸外科、心脏中心已医院中手术治疗小儿危重复杂先医院，死亡率降至1%以下，达到国际最先进水平。爱佑慈善基金会作为国内最有影响力的儿童医疗基金会之一，截止到年10月底，“爱佑童心“项目已经累计救助了超过6名孤贫先天性心脏病孩子。此外，爱佑慈善基金会还投入资金，为上海儿医院在儿童医疗科研方面提供支持。张海波团队的3D打印技术应用先心病治疗就是爱佑在上海儿童医学中心支持的科研项目之一。医院与基金会也形成了良好的互动模式，通医院，定期去做宣教。因为有了前期的沟通，下基层支持也更有针对性，医院虽然水平还达不到开展先心手术，甚至普外科科室都不全，但是医院，如果有彩超室，就可以派彩超医生下去培训，或者基层医生直接来进行，这样对早期筛查发现病人，及早挽救孩子的生命可以起到非常重要的作用。他还举例，5年、10年之前很少有用到手术以后的短期的心肺辅助——人工心脏心肺艾克膜。但通过和爱佑慈善基金会项目的推广，最近每年做了四十来个，一半的病人可以通过这种方式救回来，对手术后应急能力的急救水平的提高有很大帮助。尽管已经从医超过三十年，面对成绩，张海波还是很谦虚，对待病人、同行依旧保持平常心。技术都是要慢慢积累的，张海波对年轻医生的告诫是，不要太急功近利，要扎扎实实打好基础。“能够取得这点成果，还是因为站在前人的肩膀上，他们帮我们打下了很好的基础。”他说。张海波目前担任国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科主任；心脏中心副主任；上海市先心病研究所副所长。毕业于上海第二医科大学（现为上海交通大学医学院）儿科系，博士、博士生导师、中国医师协会金刀奖、上海市首届“仁心医师”奖、上海市医务工匠、中国红十字会丝路天使、上海市卫计委最美志愿者和上海市劳模得主。国内唯一兼任：AATS会员（美国胸外科协会会员）；EACTSMembership（欧洲先心医师协会会员）；ECHSACongenitalDatabaseMembership（欧洲先心数据库系统会员）；AssociateMemberofourECHSADatabaseCommittee的心胸外科专家。目前还兼任：上海市医师协会心血管外科医生分会副会长、上海市医学会心血管外科专科委员会副主委、医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会副主任委员、国家远程医疗与互联网医学中心先天性心脏病防治专家委员会副主委、中华医学会心血管外科分会9th全国委员会委员、中国医师协会心血管外科医师分会4th委员会常委、先心学组副组长和重症学组副组长、国家心血管病专业委员会微创心血管外科专业委员会常委、国家心血管病专业委员会先心病专业委员会常委、中国非公立医疗机构协会心血管外科第一届专业委员会常委等职务。从医30余年，曾赴美国华盛顿国家儿童医学中心心脏外科、医院心脏外科、旧金山UCSF医疗中心心脏外科和加拿大多伦多SickChildrenHospital心脏外科进修学习小儿先心病的诊疗技术和胎儿体外循环技术。现主要从事先天性心脏病的手术治疗。对新生儿和婴幼儿先心手术脑保护；对大动脉错位、右心室双出口、完全心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、法洛四联症、单心室、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、先天性心脏瓣膜病变等复杂先心外科治疗有较深造诣。擅长复杂先心病的外科手术纠治和内外科镶嵌治疗。目前专攻新生儿、幼婴儿先天性复杂心脏畸形的外科治疗。本文内容版权归H立方研究所所有，部分图片及资料来自张海波主任及网络，如需转载请后台留言沟通。欢迎转发收藏，为更多人助益。内容及商务合作请联系liuyangiadvancing.
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