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《读心有术》心电图判读
期
题干
一位30岁女性，既往有左向右分流的艾森曼综合征先天性心脏病病史，常规来院体检。诉间断有心悸症状，心电图如下所示。
问题：心电图有什么异常？
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答案
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诊断：房性心动过速，右室肥厚，电轴右偏。
解析：节律规整，心率次/分。每个QRS波群前都有P波（+），且PR间期固定（0.2秒）。
P波在I和V4-6导联直立，然而在aVF导联（^）负向，II导联（*）双向，提示节律非正常窦律，而是起源于低位右心房。因此为房性心动过速。QRS波群时限正常（0.10秒）。然而V1（←）导联R波高耸（12mm），且V5-6导联R/S＜1（即S波深度大于R波高度）。这符合右室肥厚的标准。电轴右偏，在+90°至+°（I导联QRS波以负向波为主，aVF导联以正向波为主）。在这例患者中，电轴右偏是因为右室肥厚，而不是左后分支阻滞所致。
严重左向右分流的先天性心脏病患者可以发展为重度肺动脉高压，从而出现右室肥厚。右室肥厚常常出现电轴右偏，正如该心电图所示。随着肺动脉高压和右室肥厚的进一步发展，可以出现右向左的分流，即艾森曼综合征。这类病人，房性心动过速非常常见，其反应的是右房异常。房速由早搏诱发，频率可发生改变，病人的心悸症状可能与频率加快有关。（翻译：柯辉）
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