知识背景
1.认识房颤：心房颤动（简称房颤，AF），是指心房水平存在众多异位病灶（折返点），使心房以较快频率搏动，无法维持有效的心房收缩期。房颤的一般发展过程如下：偶发房早→频发房早→短阵房速→房扑→阵发房颤→持续房颤。
2.房颤的特点：发生房颤时，房室结依然可以阻挡部分信号，其结果是心房跳动后，有时会将信号传递给心室，有时则不能，最终引起心室跳动不齐，也就是节律不齐。由于心室跳动可通过脉搏体现，因此，房颤患者的脉搏也是不规律的。
3.房颤的危害：房颤往往会引起严重的后果：1）心衰：房颤会造成心脏功能下降，舒张功能降低；2）卒中：房颤容易形成血栓导致栓塞，血液不停的冲击使得剥落的血栓随血管全身流动，当到达脑血管时便形成脑血栓，最终引发卒中；3）缺血：若患者同时合并冠心病，心肌缺血等症状，房颤会加重心肌缺血；4）猝死：房颤是一种严重的心律失常，其引发的猝死率要高于正常人的5-6倍。
4.房颤的病因和诱因：引起房颤的病因众多且复杂，有些找不到明显的病因，这种称为“特发性房颤或孤立性房颤”。另一些则由明显的器质性心脏病如冠心病、风心病、肥厚型心肌病、二尖瓣病变或主动脉瓣病变等引起。大量饮酒、吸烟、情绪激动属于房颤的诱因。此外，行心外科手术如冠脉搭桥、瓣膜置换术等也较容易诱发房颤发生。
研究方案
本研究是一项多中心回顾性非随机对照研究，共纳入24例新诊断为血流动力学不稳定（SBP90mmHg）且电复律无效的AF患者（其中11例患者电复律无效，13例患者电复律后快速复发）。
具体实施方案为：
从例因心血管疾病进入ICU病房的患者中，筛选出24例符合上述标准的患者（其中21例患者同时合并有充血性心力衰竭），在电复律无效后给予尼非卡兰（NIF，0.25±0.04mg/kg）治疗，对于使用药物未能终止AF的患者，再次尝试电复律，并分析NIF对电复律的影响。
研究结果
1.对于电击耐受以及复发的AF患者，尼非卡兰可显著提高转复率
11例电击无效的AF患者在给予NIF治疗后，2例患者直接转复，6例患者在再次给予电击后成功转复，转复成功率达到73%；此外，13例电复律后5min内复发的患者，在给予NIF治疗后，4例患者直接转复，6例患者在再次给予电击后成功转复，转复成功率达77%。
2.尼非卡兰有效降低AF的复发率
对18例成功转复的患者进行后续观察，12例患者没有出现复发的情况，NIF的防止复发有效率达到67%。剩下6例患者在转复后的7天左右复发AF。
3.尼非卡兰有效改善AF患者的心律和收缩压
对比观察给予尼非卡兰治疗前后患者心率（HeartRate，HR）和收缩压（SystolicBloodPressure，SBP）的变化发现，对于绝大部分起效的患者，给药并给予直流电复律后HR和SBP均恢复到了正常范围。HR从VF时的±18beats/min降低到了95±14beats/min；SBP则从80±8mmHg提高到±9mmHg。
（实心圆点代表给予治疗后成功转复的患者的HR和SBP变化，空心圆圈代表给予治疗后没有转复的患者的HR和SBP变化)
结果讨论
1.从本研究获得的结果可总结出：尼非卡兰能显著提高电击耐受且血流动力学不稳定AF患者的转复率，并有效防止患者AF的复发。此外，无论患者是否合并有充血性心力衰竭，尼非卡兰均能够实现有效终止房颤，并改善患者的心衰体征；
2.作为一种单纯的钾离子通道阻滞剂，尼非卡兰主要阻断快速延迟整流钾电流（IKr）：其低浓度（3μM）时仅阻滞IKr，较高浓度（10μM）时可阻滞瞬时外向钾电流（Ito）和内向整流钾电流（IKi）。与胺碘酮等多通道抑制剂不同，尼非卡兰作用机制的单纯性使得其没有较多的副作用如负性肌力、对血压产生影响等，也没有较多的应用禁忌症，显示出了更大的临床应用价值；
3.包括本研究在内的多数研究表明，对电复律无效的心律失常（包括房性和室性），尼非卡兰均能够显著提高转复效果。虽然其确切机制目前尚未完全清楚，但多项研究指出，这与尼非卡兰降低除颤阈值有关。
中科白癜风医院爱心捐助北京治白癜风去哪家医院