心律失常之室上速

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QRS波群形态一般和正常窦性的QRS波型一样,间期小于0.10秒;如伴束支阻滞或室内差异性传导或旁路前传时,QRS波宽大畸形 

有ST-T改变,表现为心肌缺血的改变

临床特点

突发突止,心动过速发作突然开始与终止持续时间长短不一

发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受

发作时,心率每分钟~次,持续数秒、数分钟或数小时,数日

有时当医生赶到,病人已终止发作了

心慌可能是唯一的表现

常见于没有器质性心脏病的人,年轻人多于老年人,女性稍多于男性

症状

患者会有心慌、胸闷的感觉,

如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥

自己数脉搏可能会发现达到次/分以上,甚至可以达到次/分以上

可能因为深吸气、憋气、咳嗽、刺激咽喉部、按压眼球等被终止

可能自行突然终止。

检查

观察病发时的症状

捕捉到病发时的心电图变化,也就是要抓到犯罪证据,为以后做导管消融做重要参考检查。

如果没有及时捕捉到心电图的变化,就要做一个24小时动态心电图。

分类

广义:发生在心室以上的病因导致的心动过速。

 窦房结折返性心动过速

 房扑,房颤和房性心动过速

 加速性交界性心动过速

 房室结折返性心动过速

 房室折返性心动过速

狭义

 房室结折返性心动过速 

  由于房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生的心动过速。

 房室折返性心动过速   

  由于心房心室之间除有正常的房室结这一传导通路之外,还存在旁道,从而形成折返。

根据旁道的不同该型还可分为以下几型:

  典型预激综合征 

   显性预激,就是旁道有前传功能,一般也存在逆传功能,通过普通心电图可以证实

  隐匿性预激综合征 

   房室旁道只有逆传功能而无前传功能,普通心电图很难证实,需要食道调搏或者电生理检查证实

  持久性交界性心动过速 

   PJRT,多呈持续性发作,部分患者可耐受,但容易导致心动过速心肌病

  其他特殊传导纤维参与的心动过速

图片源于何方田老师书中

临床上所说的室上速一般来说就是指狭义的室上速。

发病机制

冲动起源异常

冲动频率的加速可发生于具有正常自律性的细胞,也可发生于原来无自律性的细胞在病理情况下转变为有自律性的细胞

触发活动异常

此类心动过速多为复极过程的紊乱所致的后除极电位,当后除极电位达到一定的域值,就产生一动作电位。

折返机制

心脏电生理学的研究结果证实,绝大多数室上速的机制为折返。可由解剖上的折返环、功能上的折返环或两者同时存在,造成折返激动。

图片源于网络

治疗

如出现突然发生的心跳很快及伴随的胸闷心慌,医院就诊治疗!

链接

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 心律失常之心房扑动

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