心脏移植可分为原位心脏移植术和异位心脏移植术，前者是把病心先切除，再在原位移植一颗心脏；后者是病心不切除，在身体的其他部位（多为右侧胸腔）再移植一颗心脏。
心脏移植的对象心脏移植的对象是终末期心脏病的患者。一般而言，积极而正确的内科药物治疗下心力衰竭仍难以纠正，症状严重而失去劳动力，病程中有严重心律失常，或有心脏停搏心肺复苏史，轻微感染即可诱发心力衰竭住院，慢性低血压，肝肾功能持续下降，及有心源性恶病质倾向，预期生存时间小于半年，应考虑为终末期心脏病。
心脏移植手术的常见疾症包括：
1.晚期原发性心肌病，其中包括:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及慢性克山病等。
2.无法行冠状动脉旁路移植术的严重缺血性心脏病。
3.无法通过矫治手术根治的复杂先天性心脏病。
4.终末期瓣膜病，无法通过换瓣手术治疗。
5.其他难以通过手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等。
6.心脏移植术后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。
心脏移植手术发展史现代器官移植的历史应从美籍法国医生阿历克西斯?卡雷尔的研究算起。年他发明了一种血管吻合技术，一直沿用至今。年，他把一只小狗的心脏移植到大狗的颈部（同种异位移植），小狗的心脏在此跳动了2小时之久。由于这些开创性的工作成就，他荣获了年诺贝尔医学奖。
多年的动物试验之后，20世纪中叶，开始出现对人体器官移植的临床研究，并先后获得成功。现在，人的心、肝、肾、肺、胰等各个器官都可以进行移植。器官移植被认为是20世纪临床医学最突出的成就之一。最早成功的是肾移植，而心脏移植则成功较晚。
年12月，在开普敦在南非开普医院，以克里斯蒂安?巴纳德为首的5位医生，把一名车祸中丧生的25岁青年的心脏植入52岁患者，以取代他患病的心脏，实施了人类历史上第一例同种异体原位心脏移植手术，虽然患者因肺部感染在接受手术后仅仅存活了18天，但是这次手术却翻开了人类心脏移植的新篇章。巴纳德之后，各国掀起了心脏移植研究的第一次热潮。
年斯坦福大学制定出受心者和供心者的选择标准。这一年，全球有17个国家的60多个医学中心共做心脏移植手术例。但由于排斥反应和感染，受术者大多很快死去。于是从年起许多地方停止了这项工作，之后10年移植手术总共不足50例，全世界在20世纪70年代对心脏移植的研究进入了低潮期。
随着英国剑桥大学的学者罗伊?卡勒发现硫唑嘌呤能防止动物身上的异体排斥反应，提高器官移植的成功率。到80年代初，他又发现环孢菌素在抗免疫排斥反应上更好、更适用。年起环孢菌素被广泛应用于心脏移植手术，同时由于心肌保护技术的改进，外科技术的提高，心脏移植迎来了第二次高潮，心脏移植术也日趋完善。
年，美国卫生部正式宣布，心脏移植不再是一种实验性能的医疗方法，而被公认为临床治疗终末期心脏病人的一种有效手段。
目前，心脏移植已成为常规手术。至今为止，已经实施了大量的心、肺、心肺联合移植手术，并取得了较好的临床效果，为终末期心肺疾病的患者提供了一个有效改善生活质量，延长生命的治疗方法。全球累计已有6万多人接受了心脏移植手术，每年约以例的速度增加。在美国每年进行心脏移植的约有余例，其数量位于角膜、肾脏、肝脏移植之后，居第4位。
我国心脏移植手术现状我国开展心脏移植手术起步较晚。年4月21日在上海第二医院，以张世泽教授为首的医疗小组，在十分困难的条件下成功完成了全国也是亚洲首例心脏移植手术。换心人存活天，后死于第4次急性排斥反应。后十多年，心脏移植在我国大陆一直处于停顿状态。
到上世纪90年代，在国际器官移植发展的推动下，我国的心脏移植手术又重新启动。经过多年努力，我国心脏移植无论从数量上和质量上都有着长足的发展，心脏移植的技术手段，抗排斥反应的研究都已达到世界先进水平。现在我医院有几十家。
来源：心肺健康园
作者：马南上海交通大医院心胸外科副主任医师
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