2种恶性心律失常处理流程,一文总结

提起恶性心律失常,无论年资多高的临床医生心肝都得「颤一颤」,因为它可以短时间内引起血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死。

迅速识别、果断处理,是面对这类险情的最佳方法。下面就介绍临床常见快速性恶性心律失常的特点及应对策略。

心室颤动

心室颤动是由心室许多并行的异位起搏点同时放电引起,导致心室不规则快速抽动,心室率~次/分(图1.A)。

这时的心室就像「一个装满蠕虫的袋子」,快速、无效、毫无规律的抽动,心电描记上没有任何可识别的QRS波群(图1.B)。

心脏失去了机械泵功能,无法维持有效的血流动力学,病人将直面死亡。

图1.A图示心室多个异位起搏点同时放电,引发心室不规则、快速抽动。B图示各种不同形态的室颤,但共同特征为心电描记上没有任何可识别的QRS波群。

处理

?尽早CPR:规范、及时、高质量的CPR是抢救成功的关键!

?尽早电复律。一旦取得除颤仪,立即以最大能量(双相波J,单相波J)非同步直流电复律。

实施至少2分钟CPR和1次电复律后室颤仍持续,可静推肾上腺素1mg,之后再次电复律。

对CPR、电复律、肾上腺素均无效时,可静推胺碘酮,之后再次电复律。无胺碘酮或不适用时,可选择静推利多卡因。

室颤终止后应进行复苏后处理,并及时纠正室颤的病因和诱因。

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