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《读心有术》心电图判读
期
题干
24岁男患，因间断心悸一年就诊于初级保健医。症状自发出现和缓解，每次持续数分钟至一小时不等。否认晕厥史，既往体健，不伴其它症状。医生给他做了一份心电图，如下。
问题：图中有何异常？提示什么临床综合征？
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答案
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诊断：
正常窦性心律，W-P-W综合波，房性早搏（二联律）。
英文解析
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中文翻译
解析：
图示为规律的不规整节律，平均心率为78次/分，长RR间期（凵）与短RR间期（┌┐）配对出现。每一个长RR间歇后的QRS波前均有一个P波（+），其PR间期较短，固定为0.10秒。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4-V6导联P波均为正向，所以其为窦性心律伴短PR间期，其QRS波时限延长（0.12秒），上升支可见顿挫（↑），即Δ波。Δ波引起QRS波的起始增宽，但是其余部分是窄的，所以这是窦性心律伴有W-P-W综合波，其QT/QTC间期为/ms。
窦性激动后跟随一个提早出现的P波（∧），其形态异于窦性P波，为房性早搏。因每一个窦性激动后均跟随一个房性早搏，故称之为房早二联律。早搏的PR间期与窦律相同，也是缩短的（0.10秒），其QRS波前也有Δ波。然而与窦律相比，早搏的QRS波时限轻度延长（0.14秒）、Δ波更明显，尤其在V4-V6导联。WPW综合波表示激动的融合，即通过正常房室结、希氏束、浦肯野系统下传的激动与经旁道下传的激动进行融合的结果。这时所形成的PR间期、Δ波以及QRS时限为激动通过上述两个传导路径进行综合平衡的结果。与窦性激动相比，房早的QRS波时限更宽、Δ波更显著，表明激动通过旁道下传更多。依据是，当短PP间期的房早发生时，冲动到达房室结更早，这时房室结尚未完全复极，所以激动经过房室结传导时速度就会减慢，即频率依懒性递减传导（速率越快传导越慢）。房室结的传导速度减慢，但经过旁道的传导速度却没有变化，所以通过旁道激动心室成分比通过正常希浦系统增加，导致Δ波更明显、QRS波时限更宽。因为在窦律和房早时，初始心室激动都是通过旁道传导且传导速度固定，所以两者PR间期是一样的。房早时QRS波时限更宽的另一个可能原因是异位的房性局灶性兴奋更靠近旁道。
此病例心电图提示QRS波具有WPW形态，WPW综合征则为与WPW旁道相关的心律失常。而WPW形态只是心电图具有短PR间期和Δ波。（翻译：徐州三院，陈超峰）
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