浙江省起搏心电图诊断书写规范（试用版）
浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组
随着临床植入各种新型的具有特殊功能的起搏器增多，起搏心电图越来越复杂多变，如何正确地分析和诊断起搏心电图已成为心电学的新问题、新挑战。为此，浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组现拟定起搏心电图诊断书写规范的相关内容，供全省从事心电学专业人员参考。
1起搏心电图分析的内容
1.1确定主导心律及其他存在的异常心电图。
1.2判定起搏器的工作模式、起搏功能、感知功能及起搏频率是否正常。
1.3判定有无起搏源性心律失常。
1.4判定起搏器是否开启特殊功能。
1.5尽可能判定起搏器功能异常的原因。
1.6尽可能了解起搏器的类型。
2起搏心电图分析的步骤
2.1分析起搏心电图前，要尽量了解患者植入起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的各项参数及程控状态等。
2.2选择基线稳定、无伪差、起搏脉冲清晰的导联进行分析。
2.3确定自身基本心律/起搏心律及其他存在的异常心电图如自身基本心律是窦性心律、心房颤动或心房扑动，则进一步分析有无窦性停搏/窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞、早搏及房/室肥大、异常Q波等；如基本心律为起搏心律，
则根据起搏脉冲与P波/QRS波群、自身P波与起搏QRS波群的关系，判定起搏器的工作模式：AAI、VVI、DDD、VAT、DDI等。
2.4分析起搏功能
2.4.1起搏功能正常起搏器能按时发放起搏脉冲，且落在应激期内的脉冲均能夺获心房/心室。
2.4.2起搏功能异常落在应激期内的起搏脉冲部分或全部不能夺获心房/心室。此外，尚包括电极导线漂移他处重新起搏、交叉起搏（如心房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房）、起搏频率下降（由电能耗竭所致，若由起搏器感知功能过度引发，则归入感知功能异常）、起搏传出阻滞等。
2.5分析感知功能
2.5.1感知功能正常
（1）自身P波或QRS波群能使相应的心房或心室起搏器发生节律重整，呈按需起搏；
（2）双腔起搏器感知自身心房波后能触发心室起搏或发生起搏模式转换、感知自身心室波后能抑制心室脉冲的发放。
2.5.2感知功能异常
（1）感知不足：起搏器全部或部分不能感知应该感知的自身搏动，仍按原设定的起搏周期发放脉冲，表现为持续性或间歇性固定型起搏，但需排除假性的感知功能不足；
（2）感知过度：起搏器对肌电波、电磁信号及其他不应感知的P波/QRS波群/T波发生感知，出现起搏周期延长、起搏暂停或触发心室起搏（双腔起搏器心房感知过度呈VAT工作模式或引发不适当的模式转换等）。
2.5.3假性感知功能不足下列情况易引发竞争性起搏现象或不触发心室起搏，属于假性的感知功能不足：
（1）起搏器开启噪声反转功能：心室率增快时表现为感知功能不足，一旦心室率减慢后感知功能不足现象立即消失；
（2）自身搏动过早地出现，落在起搏器的不应期内；
（3）起搏器开启某些鼓励自身顺传的特殊功能，可表现为双腔起搏器A-R间期过度延长甚至QRS波群脱落而不触发心室起搏；
（4）起搏器自动转换为DDI工作模式时：当自身心房频率过快，超过起搏器设定的模式转换频率时，心房电极感知后不是按设定的P-V间期触发心室起搏，而是先抑制心室脉冲发放，待心室率降至设定的频率后才发放心室脉冲使其起搏，可表现为P-V间期长短不一或逐渐延长，出现房室顺序起搏、心室起搏的图形。
2.6分析A-V/P-V间期变化及其原因测量A-V/P-V间期，借以判定起搏器有无设置A-V间期滞后搜索功能或动态改变功能、房室文氏现象、开启房室结优先功能、心室安全起搏及心室起搏阈值自动检测功能等。
2.7分析起搏频率改变及其原因目前常见的起搏频率变化：
（1）起搏器开启频率适应功能（频率应答）：表现为运动时的起搏频率快于休息时的起搏频率；
（2）起搏器开启睡眠频率：夜间的起搏频率明显低于白天的起搏频率；
（3）电能耗竭或起搏器故障：有其他相应的心电图改变；
（4）起搏器开启其他特殊功能：如频率滞后功能、频率平滑功能、心室率稳定程序、飞轮功能、频率骤降反应功能等，判断这些功能是否开启还需要参照起搏器型号及所设置的起搏参数。