如果患者症状表现较重或反复出现，可考虑治疗室早以缓解症状。
有结构性心脏病进一步行24小时动态心电图检查。①若患者室早次数＜次/24小时，仅考虑治疗结构性心脏病，大部分室早引起的危险较小，只有在室早症状持续存在时考虑治疗室早以缓解症状。②若患者室早次数＞次/24小时，考虑治疗。室早性心肌病为什么患者室早次数＞次/24小时需要治疗？因为有研究表明过多的室早会诱发室早性心肌病，这种心肌病是可逆的，随着室早减少，心功能将好转。年达菲（Duffee）等人发现LVEF≤40%且室早次数＞次/24小时的患者，服用药物室早减少后左室功能也明显改善，因而提出室早性心肌病概念。目前本病仍是一个排他性诊断，即室早患者LVEF＜50%，根治性治疗室早后，室早次数减少＞80%，LVEF恢复正常或较基线升高＞15%，且排除其他致心血管疾病因素,即可诊断。什么样的室早会引起室早性心肌病，目前没有一个很好的答案，但研究显示与下列因素有关。①室早负荷，即室早总数/24小时总心搏数。目前尚无明确的负荷界值与心肌病的关系，但一般室早负荷＜10%引起心肌病可能性较小，负荷＞25%发生心肌病可能明显增大。一项研究将室早次数分为三组：＜次/24小时、~次/24小时和＞次/24小时，心肌病发病率分别为4%、12%和34%，提示频发室早，尤其是室早次数＞次/24小时者更易出现左室功能障碍。②室早联律间期。联律间期较短者发病率明显高于联律间期较长者，尤其对联律间期＜ms者。③室早持续时间。较长的时间易发生室早性心肌病，有研究发现频发室早后4~5年才有可能出现继发心室功能损害。因此，临床对于室早次数＞次/24小时患者需要治疗，首选β受体阻滞剂。对于给予足量β受体阻滞剂仍有症状的非持续性室早患者，可考虑给予一种抗心律失常药物（例如胺碘酮、氟卡尼、美西律、普罗帕酮、索他洛尔）以改善心律失常发作症状，但一定要注意药物不良反应，例如对心功能的影响、致心律失常作用以及脏器损害等。一旦出现室早性心肌病，导管消融术优于药物治疗。总结一下，不要谈室早色变，全科医生重要的是要学会综合分析、识别危险的室早。可以说，大部分室早预后较好、不需要特殊治疗，但也要提高对室早性心肌病的认识，该出手时就出手，将其扼杀在萌芽之中。作者：首都医院月坛社区卫生服务中心靳晓敏（作者）、尹朝霞（指导老师）来源：《全科医学周刊》年12月1日02版
12月15日中国麻醉百家讲坛
曹君利教授
《国家自然科学基金撰写和申请体会》
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