病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏,以心肌局限性或弥漫性病变为主的疾病,有的可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力,面色苍白,心悸气短,肢冷多汗为临床特征。其临床表现轻重不一,轻者可无明显的自觉症状,只出现心电图改变,重者心律失常、心脏扩大,少数发生心源性休克或急性心力衰竭,甚至猝死。病毒性心肌炎属中医“风温”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴。
心肌炎的病因虽有外邪入侵,饮食不洁,疲劳过度,情志不遂等,但主要为外感邪毒,内舍心包所致。病理变化为温热毒邪,袭于肺卫,正邪交争,正虚邪进,内舍心包,侵入心脉,致心血瘀滞,而见胸闷胸痛、心悸气急、脉结代等症。或寒毒之邪,凝滞心脉,阻痹心血运行,而致胸闷、脉迟;邪伤心阳,阳虚水泛,水气凌心测见心悸气喘,肢肿等症。或本痰湿为患,复热毒侵心,与疾相结,瘀阻心脉而见日腻口苦,心胸憋痛。邪稽日久,其势已缓,气阴两虚,心神失养,则神疲,心悸怔仲,五心烦热,脉结代等;气阳两虚,脉失鼓动测胸闷,头晕,脉迟。1.临床主要表现发病前1~3周内有急性病毒性感冒史,或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等,严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛,浮肿、昏厥,甚至摔死。心脏听诊显示心律不齐,心动过速,心动过缓,心音低钝等。2.实验室检查心电图显示ST-T段改变,各种心律失常,包括室性、房性、交界性早搏,以及各种传导阻滞等。抗心肌抗体检测阳性。1.邪毒侵心症状:发热恶寒,头痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽,心悸气促,胸闷胸痛。舌红,苔薄,脉结代或促。证候分析:温热邪毒,袭于肌表,正邪交争,而发热恶寒;肺卫失宣测头痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽;邪盛正虚,邪毒入侵,内舍于心,损伤心脉,遏阻气血,则心悸气促,胸闷胸痛;舌红,苔薄,脉结代或促,均为邪毒侵心之征。2.寒毒凝心症状:发热恶寒,无汗,头身疼痛,骨节酸楚,胸闷或痛,心悸气短。舌淡,苔薄白,脉迟或迟紧,或结代。证候分析:风寒外袭,正邪交争,则发热恶寒;邪束肌表,经气不利,则无汗,头身疼痛,骨节酸痛;寒毒内侵,凝滞心脉,心血失运测胸闷胸痛,心悸气短;舌淡,苔薄白,脉迟或迟紧,或结代均为寒毒凝滞之征。3.水气凌心症状:胸闷气喘,不能平卧,四肢不温,口唇青紫,腹胀肢肿。舌质紫,舌苔白腻,脉沉细。证候分析:邪伤心阳,阳虚水泛,水气凌心,痹阻心脉,则胸闷气喘,不能平卧,口唇青紫;水气内停,则腹胀肢肿;阳气虚弱,则四肢不温;舌质紫,舌苔白腻,脉沉细,均为阳虚血瘀之征。4.痰热互结症状:胸闷心悸,心前区憋痛,口苦口腻,或口干便秘;舌红胖,苔腻浊或腻黄,脉滑数或促。证候分析:本痰湿为患,热毒侵心,与痰互结,瘀阻心脉,故见胸闷心悸,心前区憋痛;痰热内盛而日苦口腻;热伤阴津测口干便秘;舌红胖,苔腻浊或腻黄,脉滑数或促,均为痰热内盛,瘀于心脉之征。以上四型,见于病毒性心肌炎急性发作期。5.气阴两虚症状:心悸怔忡,胸闷气短,身倦乏力,或五心烦热,自汗盗汗。舌红少津,苔薄,脉细弱或结代。证候分析:邪毒侵心日久,灼伤心阴,损及心气,心失所养,则心悸怔忡;气不运血,心血迟滞,则胸闷气短;气阴两虚,虚热内迫,则身倦乏力,五心烦热泪汗盗汗;舌红少津,苔薄,脉细弱或结代,均为心之气阴两虚之征。6.气阳两虚症状:胸闷心悸,气短乏力,头晕,面色白,肢冷畏寒,便溏。舌淡胖,脉沉细而迟。证候分析:邪伤气阳,胸阳不足,心血失运,故胸闷心悸,气短乏力;血不上荣则头晕;阳虚失于温运,则面色白,肢冷畏寒,便塘;舌淡胖,苔白滑,脉沉细而迟,均为气阳两虚之征。以上两型,多见于病毒性心肌炎慢性期。