临床执业（助理）医师练习题
1.慢性心力衰竭患者服用利尿剂最常见的并发症是
A.电解质紊乱
B.肺部感染
C.心律失常
D.肝硬化
E.脑梗死
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答案：A
解析：
电解质紊乱是长期使用利尿剂最常见的副作用，特别是低钾血症或高钾血症，故答A
2、慢性全心衰患者长期体循环淤血所致的严重并发症是
A.电解质紊乱
B.肺部感染
C.心律失常
D.肝硬化
E.脑梗死
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答案：D
解析：
慢性全心衰患者长期体循环淤血，可导致心源性肝硬化。参阅8版内科学P。
3、心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用
A.吗啡
B.洋地黄
C.利尿剂
D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺
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答案：B
解析：
①急性心肌梗死早期出现的心力衰竭主要是因为心肌充血水肿、顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增加，若使用加强心肌收缩的洋地黄，不仅不能改善心肌充血水肿，而且会加重心肌缺血缺氧，因此急性心肌梗死24小时内严禁使用洋地黄（B）。②急性左心衰竭应用吗啡可解除疼痛；应用利尿剂可减轻心脏前负荷；应用血管扩张剂（硝酸甘油）可减轻心脏前、后负荷；应用多巴酚丁胺既可升高血压，又可改善肾血流，维持肾小球滤过率。
4.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是
A.心律失常
B.胸痛
C.黄视或绿视
D.恶心
E.咳粉红色泡沫痰
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答案：A
解析：①洋地黄中毒的临床表现包括心律失常、胃肠道症状、神经系统症状三类，其中以心律失常最常见，可出现各类心律失常，但以室性期前收缩最多见，约占心脏反应的33%。②洋地黄中毒无胸痛表现，胸痛为心肌缺血的表现。黄视或绿视为洋地黄中毒的神经系统症状。恶心为洋地黄中毒的胃肠道症状。咳粉红色泡沫痰为急性左心衰的症状。
5.地黄中毒的心电图变化最常表现为
A.室性期前收缩
B.ST-T呈鱼钩样改变
C.Q-T间期缩短
D.心房颤动
E.房室传导阻滞
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答案：A
解析：①洋地黄中毒可出现各类心律失常，但以室性期前收缩最多见，约占心脏反应的33%(A)。②ST-T呈鱼钩样改变、心房颤动、房室传导阻滞均为洋地黄中毒的少见心律失常类型。Q-T间期缩短常见于心率增快。
6、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性期前收缩，其主要原因是
A.低血钾
B.低血钙
C.低血钠
D.高血镁
E.低氯碱血症
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答案：A
解析：
氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，长期使用会造成低钾血症（A）。洋地黄的作用是抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶(钠泵），低钾可增加心肌对洋地黄的敏感性，增强洋地黄与钠泵的亲和力。由于洋地黄用药的安全窗很小，因此低钾时更容易发生洋地黄中毒。而洋地黄中毒最常见的表现就是室性期前收缩。故本例出现多源性室早，首先应考虑低血钾诱发地高辛中毒。
7.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.直流电复律
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答案：E
解析：①洋地黄中毒所致的室速严禁直流电复律（E），其机制是洋地黄可使钠泵受抑，从而抑制心肌细胞内外Na+-K+的转运，过量的洋地黄可使心肌细胞内的Na+堆积，从而使细胞内的Ca2+超负荷，心肌细胞发生后除极，导致异位冲动发放，引起快速性心律失常。在室早或室速的基础上，心率再进一步加速，无疑会导致室颤。而这种室颤用电复律治疗是无效的，只能药物治疗。②洋地黄中毒时，若血钾浓度降低则可以静脉补钾；如血钾不低，可使用利多卡因、苯妥英钠等治疗。
8.女性，44岁，因风心病二狭伴房颤，长期服用地高辛，每天0.25mg。l周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短暂意识丧失。来院查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次／分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接原因是
A.二尖瓣狭窄
B.腹泻
C.进食过少
D.血容量不足
E.洋地黄中毒
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答案：E
解析：
洋地黄中毒可表现为:厌食、恶心呕吐、视力模糊、黄视、绿视、室早二联律、房室传导阻滞等。本例系风心二狭伴房颤患者，长期服用洋地黄制剂，有洋地黄中毒的胃肠道毒性、心律失常等症状，应诊断为洋地黄中毒（E）。患者心率38次/分，律整，为完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接原因是洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞。
9、女性，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日口服地高辛0.25mg、氢氯噻嗪25mg，1个月后感恶心、呕吐。心电图示：窦性心律，心率68次／分，窒性期前收缩二联律。治疗应
A.改用毒毛花苷K
B.停地高辛，给氯化钾
C.停地高辛，给呋塞米
D.增加地高辛用量
E.电复律
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答案：B
解析：①氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，长期使用易导致低钾血症。低血钾易诱发洋地黄（地高辛）中毒，表现为恶心呕吐、室性期前收缩二联律。根据题干，本例应诊断为洋地黄中毒，治疗时首先要停用地高辛，纠正低钾血症，故答B。②洋地黄中毒不能行电复律治疗，否则易致室颤，故不答E。
10、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于
A.重度二尖瓣关闭不全
B.重度二尖瓣狭窄
C.重度主动脉瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
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答案：B
解析：
①舒张期左心室需靠左心房的血液充盈，当二尖瓣重度狭窄时，左心房的血液经二尖瓣流入左心室受阻，使得左心室充盈不足，则收缩期左心室射血将减少。为了满足机体的氧供需要，机体必需依靠升高左室充盈压来维持心排量。此时，若使用小动脉扩张剂，使外周阻力减小，左心室充盈压降低，其排血量将减少，对机体将极其不利。因此对于那些依赖升高左室充盈压来维持心排量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等不宜应用血管扩张剂（B）。②血管扩张剂可用于瓣膜反流性心脏病，如二闭、主闭、室缺等，扩张型心肌病也可应用。
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