心血管门诊应该是内科门诊里面比较特殊的，因为其他科室的内科医生，很少涉及到心血管的用药问题，有些患者看完病之后会拿药来咨询，医生你看看这个药用对了没有？我没有高血压，为什么你给我开高血压？我没有高血脂，你为什么给我开降脂药？下面就来为你解开谜底。
1降压药仅仅用来降压吗？
目前的降血压药物有6大类，但是很多药物不仅仅用来降低血压，只能说它在使用的时候可能有降低血压的风险，但使用起来不是用来降低血压，而是用其他的用途，下面列举一些比较常见的一药多用的情况：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂普利类仅仅用来降血压吗？
普利类药是临床上最常用的降压药之一，但是在没有高血压的情况下，也有很多情况要用到普利类药物，比较多见的有以下几个情况：发生了急性心肌梗塞，需要长期使用普利类药物；发生了心衰，需要长期使用普利类药物，发生了动脉硬化，可以长期使用普利类药物，发生了蛋白尿，可以使用普利类药物，只要血压能够耐受。常见的普利类的药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、培朵普利、贝那普利等。
（2）血管紧张素受体拮抗剂沙坦类仅仅用来降血压吗？
沙坦类药物也是临床上最常用的药物，它的副作用少，除了高血压之外，它的使用条件跟普利类相似，只不过是在急性心肌梗塞或者在心衰的病人，大部分先首选普利类药物，当普利类药物出现副作用或不能耐受的时候，再选沙坦类药物，但是也可以直接选择沙坦类药物。常见的沙坦类药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦和替米沙坦，等。
（3）β受体阻滞剂仅仅用来降血压吗？
β受体阻滞剂除了降血压外，还有几个经常使用的适应症，它包括：发生了慢性心衰，需要长期使用；发生心跳加快的现象，需要长期使用，或者使用一段时间后再停，这重现象在年轻人中特别多见；发生了急性心肌梗塞，也需要长期使用，以上都需要心率能够耐受，如果用在治疗心功能不全（心衰）的时候，心衰不能加重，否则就要停止使用。一般β受体阻滞剂主张小剂量开始慢慢增量，常见的β受体阻滞剂有4个：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
（4）α受体阻滞剂仅仅用来降血压吗？
α受体阻滞剂例如特拉唑嗪，可以用在前列腺增生和前列腺肥大的治疗。
（5）利尿剂仅仅用来利尿吗？
对心衰的病人来说，利尿当然是一个比较重要的治疗，但是没有水肿的心衰，或者是水肿已消褪的心衰，也要用利尿剂，有一种利尿剂叫做螺内酯，又名叫安体舒通，它能够拮抗醛固酮，是心衰需要长期使用的药物。
（6）非二氢吡啶类钙拮抗剂仅仅用来降压吗？
非二氢吡啶类的降压药物有两种，一种是地尔硫卓（硫氮唑酮），常常用来抗冠状动脉的痉挛，是冠心病心绞痛的首选药物之一；另一种叫做异搏定（维拉帕米），除了可以用在降低血压外，还可以用来抗心律失常，治疗早搏，以上两个药物都可以用来减慢心率，所以不一定是降血压的功用。
2降血脂药物要仅仅用来降脂吗？
他汀类药物是主要用来降低胆固醇的药物，当低密度脂蛋白胆固醇增高和总胆固醇增高的时候，他汀类药物应该是作为首选；没有高脂血症，发生了全身的任何部位的动脉硬化，都需要使用他汀类药物。比如冠心病的患者、颈动脉硬化的患者，都没有例外，要长期使用他汀类药物；当动脉粥样硬化的患者C反应蛋白(CRP)增高，即使对于低密度脂蛋白胆固醇来说已经达标，也需要加大它的药物剂量，这就是他汀类药物的所谓抗血管炎症的作用；如果还没有发生动脉硬化，但是有动脉粥样硬化心血管疾病的高危因素达到或超过3个以上，这个也叫动脉粥样硬化心血管疾病的高危患者，都需要使用他汀类药物，只不过这个时候的剂量比降脂和抗动脉硬化的时候要小。所以它除了降脂的作用之外，还有稳定和在某种程度上是逆转血管斑块的作用，稳定血管内膜的作用和血管抗炎的作用。
综上所述，由于存在一药多用的问题，所以往往看似医生出了错，其实正是医生需要使用药品的其它功能，高血压的药物不仅仅用来降压，高血脂的药物不仅仅用来降脂，不过这里面有着严格的适应症，大家不用担心，遵循医嘱吃药就可以了，如果有疑问的话，是确实可以向医生确认，而不要擅自认为用错药而停药。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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