28岁的小蓉是个活泼漂亮的姑娘，可谁曾想到年纪轻轻的她从小就和心脏病纠缠。8岁那年，她因为先天性心脏病在外院接受了室间隔缺损修补手术，手术比较顺利。手术后慢慢恢复了正常生活，小蓉感觉身体和别人没有两样。全家人也都以为小蓉的病治好了，医院复查。可是好景不长，手术5年后，小蓉觉得体育活动比同学们落后很多，她以为这是心脏手术后的正常表现，所以就以心脏做过手术为理由，向体育老师请假。可是，小蓉的身体并没有慢慢好起来，反而越来越差。最近一年，甚至连上二层楼都吃力，平路步行不到米就会感到胸闷憋气，心脏“扑通扑通”跳得很厉害。医院检查才知道，自己的心脏又出现了严重问题：二尖瓣、三尖瓣大量反流，心脏严重扩大、频发房性早搏，严重心衰、肝脏肿大。此时尽快手术是挽救小蓉生命的唯一办法。由于她的心脏已经做过一次手术，组织间隙消失，心脏已经和周围组织粘连成一体。二次手术需要把心脏与周围组织分离开来，同时还不能损伤心肌和冠脉，一旦损伤，后果将是灾难性的。此外，她的心脏严重扩大，心脏紧紧地顶在胸骨后，开胸过程中可能因为心脏破裂发生大出血，从而危急生命。小蓉今年才28岁，心衰时间已经长达15年，心脏检查发现二尖瓣和三尖瓣结构没有明显畸形和发育不良。那么，究竟是什么原因导致小蓉的心脏出现如此严重的问题呢？心脏专科医生最先想到的诊断是：心肌病。而心肌病的患者预后很差，常规心脏外科手术对改善预后作用不大，只有心脏移植一种手术方案可能有效。医院就医，小蓉的疾病始终没能得到有效地救治。天无绝人之路，经朋友介绍，患者一家带着最后医院（医院）找到院长张明奎。张明奎没有放弃这个年轻的生命，带领心脏中心团队勇挑重担。查后发现她的病情非常复杂。首先患者的心脏扩大严重，长期心衰的病因是什么？是心肌病，还是瓣膜病？两者的治疗方案完全不同。我们一定要有自己的判断。其次，患者由于长期心衰，导致身体水肿，表面看上去白白胖胖，却是病态表现。由于心脏严重扩大，小蓉在平躺的时候，整个身体都会随着心跳一起晃动，休息睡觉都成了问题。再次，由于长期心衰还导致小蓉胃肠道水肿，引起消化吸收功能不良，食欲也变得很差，继发严重营养不良，低蛋白血症，重度贫血。最后，患者平日里月经极不规律，而且每次出血量都很大，但近半年多没有月经。患者的每一个问题都非常棘手，因此需要我们积极研究、认真思索，为患者制定全面的治疗方案。在张明奎带领下，各相关学科专家团结协作，共同分析病情，制定积极有效的治疗方案。心脏中心副主任、超声科主任王廉一擅长应用三维超声心动图及联合医学影像技术，进一步提高了诊断患者疾病的准确性，经过详细分析，她否定了外院心肌病的诊断。这是一个极好的消息！这样，治疗方案就可以向着手术方向迈进。但此时，小蓉的身体状况还不能耐受这样的大手术，手术之前需要把小蓉的身体调整好。经过3周的全面治疗，小蓉的心脏功能明显好转，体重下降近5公斤，水肿消退，自我感觉身体舒服很多，终于可以好好休息了。营养状态也得到明显改善，白蛋白水平上升至正常，血色素由原来的66g/L上升到98g/L，已经接近正常值。另一个好消息是，小蓉来月经了！这说明，小蓉的身体情况有了根本性的好转，手术的希望又大大增加了。正当所有人都为小蓉病情的好转而高兴的时候，输血科的报告打乱了我们已有的计划：小蓉的交叉配血显示她的血中有一种特殊抗体，普通的库存血不能直接给她输注，否则会发生严重的溶血反应。也就是说，需要专门为小蓉寻找不含有此种抗体的血源。在新冠肺炎疫情期间全市库存血严重不足的情况下，经输血科积极寻找适合的血源，最终为她争取到了足够的手术备血。所有准备已经就绪，可以安排手术。真正的考验开始了，此时不容得我们有一丝懈怠。手术前，张明奎组织心脏外科、麻醉科、体外循环组、心外手术室以及心外监护室等科室医务人员进行详细讨论，并制定周密的手术预案。术中为其配置了体外膜肺氧合辅助（ECMO）、体外除颤电极、脑氧监测、经食道超声、起搏器、血液分离回收装置以及各种抢救用药等措施，以应对一切突发情况。手术难度比我们预想的还要高。患者硕大的心脏与胸骨后粘连严重，仅开胸这一个步骤就面临着巨大风险。患者胸腔内所有可见的心脏结构都有严重的粘连，做到无损伤分离异常艰难。张明奎凭借细致精湛的手术技术，顺利开胸并分离心脏周围粘连，打开心脏发现二尖瓣存在严重的瓣叶裂、瓣下腱索畸形，瓣叶明显增厚，已无修复可能；三尖瓣瓣叶发育良好，瓣环严重扩大，但可以修复，于是，术中决定实施二尖瓣置换和三尖瓣成形术。手术过程顺利，心脏复跳成功，并顺利撤机。术中出血远少于我们的预期，各个组织结构也得以完好保护。心外监护室经过密切监测各项指标，严格容量管理，以及心功能维护等治疗。术后第1天，小蓉就顺利摘掉呼吸机，可自行进食；第2天转出监护室。术后复查心脏彩超显示：心脏功能良好，人工二尖瓣功能正常，三尖瓣无返流，心脏比术前小了一圈。术后不到两周，各项指标正常，抗凝稳定，小蓉顺利出院。出院前，小蓉特意剪掉了长发，她告诉我们，寓意为“从头开始”！是的，心病解除了，小蓉将以崭新的面貌开始新的生活！
作者：心脏中心三病房孙鹤
摄影：党政办宣传组刘朋林
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