虽然口服抗凝药（OAC）可显著降低房颤患者的卒中风险，但其仍未被充分利用。指南建议采用风险评分来评估患者的卒中风险，其中CHA2DS2-VASc评分的应用最为广泛。然而，目前临床使用的这些风险评分仍存在一定的局限性。近日，在EurHeartJ发表的一篇综述中，对现有风险评分方法的局限性和校正因素进行了汇总。
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当前风险评分的局限性
现有风险评分的主要局限性是当前风险评分主要基于临床风险因素，并且没有考虑到风险因素本身的差异权重，如图1所示。
图1CHA2DS2-VASc评分中危险因素相关的可变危险比
注：尽管分数相同，但并非所有因素的风险相同
血管病理学在很大程度上支持房颤，并与卒中和出血风险密切相关。因此，CHA2DS2-VASc评分与专门的出血评分（如ORBIT、ATRIA和HAS-BLED）的C统计值等效。
近期的欧洲指南不建议用出血评分来决定患者是否接受OAC，这或导致卒中风险较高的患者无法进行治疗。这与ACCP指南不同，其强调应注意患者可修正的出血危险因素，并建议参考HAS-BLED评分来决定患者的随访频率。
对于出血高危的患者，同样应采用个体化治疗方法，