紧急送往ICU！
前段时间，一名美国49岁中年男子，因吃草药壮阳“补品”，把血压吃到了/mmHg，还把自己变成了接诊急诊医生的论文，发在了美国急诊医学会的官方期刊TheJournalofEmergencyMedicine上……
发表在JEM上的论文
壮阳把自己壮成别人的医学论文是不太容易的，到底怎么回事？
“纯天然”配方差点耽误性命
事情发生在这位49岁美国大叔上班的时间。
这天，他正在办公室里搬动家具，突然感到胸部有一阵漂浮感，同时还感到焦虑和头晕。
于是他去附近的医疗点寻求帮助，护士帮他测量了一下血压——/mmHg！惊了，立刻给他叫了救护车。
救护车上再次量了血压，/mmHg，心率次/分。大叔对急救员表示感到头晕，而且胸腔里有明显的跳动感。但是没有感觉胸痛、气短、视物模糊或者恶心。
急救人员给了他0.4mg硝酸甘油片舌下含服。
到急诊之后医生再次给他测血压，/mmHg，心率88次/分，室内空气中血氧饱和度98%。大叔依然表示胸腔跳动感很强，头晕且感觉焦虑。
急诊医生询问他用药史，大叔称没有在吃任何药物，自己10年都没去看过医生，也没有吸烟，没有摄入咖啡因，没有摄入刺激性物质，也没有使用毒品。并且他补充说很多年前医生说他是“临界高血压”。
注意，就因为他在这里说自己没有服用任何药物，导致后面医生一直搞不清到底是什么导致了这样的高血压。
后续查体显示大叔态度警惕但反应正常；两侧瞳孔对称，反射正常；心电监测发现室性早搏；肺部无异常；腹部无异常；四肢和躯干都未见水肿。
心电图显示aVL和心前导联的高R波（与左心室肥大和室性早搏一致），但没有缺血性ST或T波改变。生化检查显示肾功能正常，轻度低钾血症（3.1mmol/L）和肌钙蛋白0.03mg/dL。
医生给予口服可乐定0.3mg，口服氯化钾40meq。
再量血压——/mmHg。
一看血压根本下不来，医生给予拉贝洛尔20毫克静脉注射。
再量血压——/mmHg。
之后又给了几次可乐定和拉贝洛尔，始终没能把收缩压降到mmHg以下，也没能把舒张压控制到mmHg以下。
考虑到这位大叔的高血压的顽固性，尽管还没出现器官衰竭的问题，医生依然采取了积极的降压手段——上硝普钠，0.5mg/kg/min。
之后血压终于松动，下降到/mmHg。
大叔被送往ICU。
在反复询问下，他终于承认自己有在吃一种草药配方的保健品，每天1-2粒，用于“保持精力”“回归天然”。当天早上他吃了两粒这种天然草本保健品。
在一再追问下，医生找出了这种保健品的名称，上网一查，保健品本身的描述是“增强男性功能，促进血液循环”——你懂的，常见壮阳保健品描述。
该保健品在成分上还比较老实，写着：每粒含有育亨宾树皮提取物62.5mg和育亨宾生物碱5mg。
这个育亨宾（Yohimbine）就是所谓的“纯天然草本”配方的来源，虽然说确实是来自西非的一种树木，但是它的提取物本质上是选择性α2-肾上腺素受体拮抗剂。
育亨宾树皮
这种提取物虽然号称有“壮阳”功效，但医生并不认可。而且根据NationalCenterforComplementaryandIntegrativeHealth(NCCIH)的信息，该物质可造成心律过快、焦虑、胃部问题、心梗和癫痫。
但是这些极为严重的风险在该保健品的说明书上并无提及，应该说，说明书里没有说到任何的不良反应风险。
最终，大叔血压被控制到/76mmHg之后带药出院。
防不胜防的壮阳保健品
在这个案例之后，接诊的急诊科医生整理了美国较为常见的有血压风险并号称可以“壮阳”的“草本”成分——
从上到下分别是：
苦橙（辛弗林）
蓝升麻
当归
人参
瓜拉纳（咖啡因）
甘草
麻黄
圣约翰草
还有上文提到过的育亨宾。
论文作者指出，上述各种“草本”配方在美国都是以食品保健品的形式上市的，因此，制造商既不用证明其“有效性”，也不用通过严格的药物安全检测。
许多人根本意识不到其中的医疗风险，不仅随便吃，还能同时吃好几种。对急诊医生来说，需要留意这些问题，在询问病史的时候需要主动且反复的询问患者是否在服用这些成分有风险的“保健品”。
不过，这位老美也是，随便一扫，就好几样中草药中枪了……
男科医生也很头大
不仅急诊科医生面对这种吃保健品吃出来的急症很头疼，泌尿生殖科医生也很头大。
无独有偶，Medscape近期发表了一篇文章，专讲医生对壮阳“药”和“保健品”的看法，引起了相当热烈的反响。
Medscape的文章
两名男科医生吐槽说，不少30岁左右的男性，因为感觉自己“不行”，或着急和伴侣怀孕而怀不上，会在市场上乱买壮阳药吃，而非就医。
其中一部分人会选购含有睾酮的“壮阳药”或“食品”。睾酮嘛，听起来很man，好像能解决问题。
但是。
RyanTerlecki，这位来自北卡的男科医生表示：“这样做，其实是自寻死路。”
Terlecki医生解释，服用睾酮会导致你的身体认为“啊，你的睾酮够了，不用自己生产了”，从而停止自身分泌睾酮，最后导致不能产生足够的精子，于是不育。
另一位男科医生，MichaelKrychman，来自加州。他则吐槽说现在什么东西都可以在网上搜网上买，导致许多患者买了一堆非常有安全问题又自称天然的保健品……
和上面的急诊科医生一样，Krychman强调，所谓的壮阳保健品在美国根本就是“食品”而非药品，因此既不需要有有效性也不需要药物安全。而不少黑心厂商更是会“捞过界”，在没用的食品里添加化药成分，比如加入多种处方药中含有的磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，甚至加入达泊西丁这样的抗抑郁药物来解决消费者的“壮阳”问题。
这些被加入化药的保健品，由于没有医生指导，药物剂量的不确定性以及药物质量的安全性无保障等问题，毫无疑问会危害患者的健康甚至引发生命危险。
此外，两位医生还指出，许多的动植物提取成分一样是“有害”且“无用”的。比如银杏，比如蟾蜍毒素（这个已经被FDA明确禁了），比如西班牙苍蝇……
均被他们评价为：“有致命危害，根本不能给人类摄取使用。”
西班牙苍蝇的多国语言产品，包括中文
到底应该如何壮阳？
关于这点，Medscape请来的两位专家有一个共同意见：不要壮阳。
毕竟壮阳本身就是一个伪概念。如果发生了泌尿生殖疾病，医院就医，针对性的对疾病进行治疗。
除此之外，专家们都指出，性生活愉快与否，与一个人的整体的身体健康是有关的。如果你本身就是一个生活习惯健康，饮食结构健康，保持体育锻炼，精神压力小，规律作息的人，那你的性生活情况也与你的身心状况是一致的。
在这方面，过去两年因对2型糖尿病有极大帮助而火起来的地中海饮食甚至都产生过相关的研究结果，在下面这篇综述中，研究者提到，保持地中海饮食习惯，甚至改善了勃起功能障碍患者的病情……
总而言之，要保持啪啪啪成功和愉快，最大的秘诀是你自己做一个身心健康愉♂悦♂的人。有病就去看，没病也别乱壮阳啦……
参考文献