我国的心血管患者，根据年卫生部统计的数据，已经达到2.9亿，是绝大多数老年人的基础病之一。我国每年有万人死于心血管疾病，也就是每十秒钟就会有一个人死于这种疾病。心脏病的治疗是非常昂贵的，比如冠心病，做支架的费用少则几万，多则十几万，后续的药物也不便宜，每月都要上千元。心脏病有什么特点呢，就是四高一多，发病率高、死亡率高、致残率高（失去工作能力）、复发率高，一多指的是并发症多。
心脏方面的疾病也是重疾主要承保的对象之一，比如各种微创、介入及开胸手术。近期友邦HH团队邀请和睦家心血管内科的主任医师王德昭医生给大家普及常见心脏手术相关知识及社保报销情况。我们总结了大家最关心的十二个问题，请王大夫帮我们做了详细解答。
嘉宾简介：王德昭医生系和睦家心血管内科的主任医师，从医20多年，擅长冠心病以及心血管病的治疗，手术累计达多例。医院心内科副主任医师，首都医科大学心脏病学系副教授、硕士研究生导师。
1，问：我们常听到的冠状动脉心脏支架手术，医院的花费中自费比例是多少？
答：冠心病是高发心脏病，学名叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，具体可分为心绞痛和心梗。治疗心绞痛和心梗用的就是冠状动脉支架。支架医院分进口材料和国产材料，按照目前价位来看，做一个国产支架大概总费用在3万左右。1个进口冠状动脉支架总费用大概4万到5万之间。
以上均为一个支架的费用，那么如果要是在这个基础上又做了2个支架，3个支架甚至又达4个支架了，它的费用都会再增加，平均增加1个支架大概要增加一万多，如果是进口的目前价格一万四左右，要是国产的就是七千到八千。
自费的比例都是一样的，30%自费包括高值耗材：支架、球囊，剩下的70%按照医保的比例再去报销。
2，问：进口的支架和国产的支架有什么区别？
答：我们现在国产支架用的专利、材料上面涂的药都是国外10年前的技术。因为一个支架研制出来它有一个专利的保护期，如支架的这种金属的材质和上面涂的药都是有专利保护的，在10年内是不能够模仿复制的。在这个10年或者15年的保护器过后，中国再把这个技术和这个配方买过来，再去拷贝国外的东西，但是国外在把这个技术给你的同时，他们已经研制出了一个更好的下一代产品。所以从患者的角度讲肯定是首选进口的，因为我们国家国产的技术是国外淘汰的产品。
3，病人出院时间和恢复工作的时间大概是多久？
答：这个时间长短跟做支架没有关系，而和这个病人得的什么病有关系。如果得的是心绞痛，心脏功能没有受到影响，没有其它的合并症，那他出院时间可能就一两天，第一天来了做检查，第二天做造影和支架，第三天出院。基本上一周左右就完全的恢复回到正常的工作和生活中了。
如果是心梗，医院的时间的长短和救治的是否及时有关。举两个例子：1，病人比较年轻得了心梗并在医院，然后马上去导管室做介入，把血管通开了，这种情况可能两三天就出院了，一周就可以恢复工作了。2，这个病人就诊时间晚了，各种原因导致介入手术开通血管的时间延迟，这个人的心肌坏死面积非常大就会影响到他的心脏功能，那这个人的住院时间可能要一周甚至两周或者更长的时间，他能不能恢复工作就要看他的心肌恢复到什么程度，出院的时候心脏功能是怎样的。有些人得了心梗以后是工作不了的，可能出院时已经心衰了或者有室壁瘤这样的合并症，那就可能永远的丧失了工作能力。
心脏的微创介入手术除了这个心脏支架植入，还有射频消融手术，是治疗心率失常，快速型的心率失常，还有心脏的起搏器植入。现在又有新出现的经皮主动脉瓣置换手术，二尖瓣置换等一些介入的手术。这些费用都比较贵，射频消融的话，费用大概在5-10万，起搏器植入分单腔双腔，单腔的3万左右，双腔的5-10万，不同的起搏器有不同的功能，费用也不一样，起搏器报销的比例是报上限值，比如双腔的他报2.8万，单腔的报2.1万或1.9万有这个具体的规定。
射频消融手术分室上速的消融和房颤的消融，这个价格也不同，室上速的消融，价格在5-6万，房颤的消融大概在10-15万。
4，问：做过支架以后是不是还会动脉粥样硬化加重?
答：动脉粥样硬化是一个终生疾病，不管是你是支架了还是搭桥了，那它都有可能还会加重，所以做不做支架和动脉硬化会不会加重没有关系。重要的是控制导致动脉粥样硬化的危险因素，包括吸烟，高血压，高血脂，糖尿病。如果不控制的话，动脉粥样硬化肯定还会进展，但即使这些危险因素你控制了它，也未必就一定能够阻断动脉粥样硬化。因为动脉粥样硬化是一个到目前为止还没有找到根本原因的疾病，只能说危险因素越多，发生动脉粥样硬化的概率越高。
做支架并不是一个短暂性的解决问题的方法，说最后一定要搭桥，这也是不一定的，很多人做了支架以后不需要搭桥，只要保护好了把危险因素控制好就能够最大程度的避免支架再堵或者是其他的位置再发生动脉粥样硬化。而且搭桥也不是一个非常完美的技术，搭桥桥血管也有堵的，如吻合口堵了，血管桥闭塞或其他的地方也出现动脉硬化了。
糖尿病人糖尿病的时间越长，血糖控制的越不好，那他心脏的血管越糟、越不好、越差，那做搭桥的风险也是越高的，做支架也一样。糖尿病人的血管是非常非常不好的。有的人糖龄长但他血糖控制的非常好，可能心脏还没有问题，根本就不需要搭桥。有些人血糖糖龄不长，但是他血糖控制的非常不好，可能心脏的血管也是一塌糊涂，这样搭桥的风险也大。
糖尿病人一开始就做搭桥手术也并不是一个最好的选择。因为搭桥也有不好的方面，第一，对病人来说并不是一个能够接受的手术，因为大部分搭桥手术要开胸、要体外循环，大手术对人体的创伤还是蛮大的。而且也不是说搭桥就是一劳永逸了，搭桥的远期通畅率动脉桥是95%。现在药物涂层支架的远期再通畅率也是95%。如果做静脉的搭桥再通畅率是85%，所以糖尿病的病人刚开始就做搭桥手术未必是好的选择。而且做搭桥好还是支架好并不是单纯看是否有糖尿病，要综合评估，从病人的年龄等其他的危险因素，血管的病变的程度还有部位，是一个很专业的问题，并不是简单的说有糖尿病就搭桥好，有高血压就支架好。
5，问：24年的糖尿病史，4年前做过支架，后期复查要注意什么?
答：有了慢病，那么做过心脏的介入手术以医院一次。
做什么检查呢?要抽血糖，血脂，肝肾功能，电解质血常规，要做心电图，心脏彩超，要跑一个运动平板。来评估一下病人的肝肾功能，凝血的功能，还有心脏的功能以及支架以后是否还有残留的心肌缺血，如果检查没有问题，那么就长期吃药就可以了，如果检查的有问题，那需要有针对性的进行调整药物和治疗。
6，问：吸烟对心脏病人有哪些危害?
问：吸烟是冠心病的一个最重要的危险因素，举个例子，个吸烟的人里边得冠心病的概率可能有50个或60个得冠心病了。个不吸烟的人里边可能只有10个得冠心病，所以吸烟人的得冠心病的概率要远远的高于不吸烟的人群(这两类人群指的是在其他的危险因素都同等的条件下)。我在临床工作中多次遇到过这样的问题，比如一个病人，40多岁心梗，他告诉医生抽20年烟了一天两包，就写在了病历上，但他三年前入了保险，在保险业务员那儿隐瞒了自己的吸烟的病史，结果保险公司在理赔的时候就没有给理赔，因为有吸烟史和没有吸烟史承保的条件是不一样的。所以在健康告知的时候一定如实告知，所有这些不良嗜好还有高血压，高血脂，糖尿病，一定得如实告知。理赔的时候保险公司是会查病人的相关就诊记录的。
7，问：什么情况下做心脏支架和冠脉搭桥?
答：这个问题前面说过了，是支架好还是搭桥好，这个要具体的评估，根据病人的年龄，各种危险因素的情况，血管的病变的部位还有狭窄的程度来综合的评估，这个是一个很专业的问题，很复杂，非专业人士很难理解。现在冠脉搭桥的费用大概是得15万左右，便宜的地方可能有10万左右。还有看术后的恢复情况和是否有并发症，大概10~15万。搭桥也是有一些自费的项目，包括术中用药、自费的耗材等，自己负担大概3~4万最多有担负5万的。
8，问：心脏支架和搭桥的后期并发症?
答：如果做心脏支架出现并发症，大多数都是在手术的当时或住院期间，突然出现如分支血管的闭塞，支架内的急性血栓或者有支架的一些术中的并发症，如支架脱载或其他的情况或者术中出现急性心梗，如果手术非常顺利也没有当时的并发症，后期一般不会有并发症。后期如果再出问题，大多数都是支架内再狭窄或者是其他部位又出现病变。搭桥的病人也一样，如果术中平稳的度过，搭桥的效果也很好，那么后期的并发症和没有做过搭桥的病人的并发症是一样的。比如这个动脉粥样硬化有进展了，其他部位的血管又堵了或者是调血管闭塞了，这些是后期可能出现的情况。当然后期再出现的这些情况严格意义上讲并不叫并发症。还有一个问题经常会遇到的，有些人觉得做了支架或搭桥是不是就要终生服药了?这是一个错误的认识。需不需要终生服药不是以做没做支架来决定的，只要诊断了冠心病，有了动脉粥样硬化，那么就需要终生服药。只是做完支架以后要多吃一个药，氯比格雷或者替格瑞洛，这两个药2选1，是跟阿司匹林联合，用于抗血小板。抗血小板治疗叫联合抗血小板治疗，阿司匹林加上这两个药之一，用一年的时间，是为了确保这个支架不出现急性的血栓，那么如果得了心梗和冠心病心绞痛，不管是否做了支架都建议双联抗血小板一年，所以做不做支架和用药的情况没有必然的联系。搭桥的病人也一样，搭完桥以后也是建议要吃双抗，或者得了急性心梗、不稳定心绞痛也是建议要双联抗血小板治疗一年。所以得了心绞痛或者心梗吃药方面是没有什么差异的。
9，问：支架和搭桥病人的术后管理。
答：危险因素的控制避免二次得心梗，二次做支架或搭桥。那么最重要的是改善生活方式。第一、减肥、戒烟，低盐低脂饮食，养成良好的运动习惯。第二、要按时服药，不能够自己擅自停掉，要在医生的指导下去调整。第三、要定期复查，医院，抽血化验，做心电图，跑运动平板，做心脏彩超，做完以后根据各种指标控制的情况再调整药物。第四、有些人做了支架搭桥以后就不敢动了，能否活动能否运动跟支架和搭桥没有关系，是和自己的心脏功能和是否有其他未解决的病变是有关系的，所以这样的病人我们都要建议他做一个心脏的评估，做一个运动处方，做一个心肺功能评估，告诉他应该在什么强度下做哪些运动，做哪些活动是安全的。
10，问：有时候突然心慌一下是什么问题?
答：这个症状是心律失常，你做彩超是看不出问题的，因为彩超是看心脏结构，是需要做一个24小时的心电图来看一看发病时候是什么情况，有可能是有早搏、心动过速、心律不齐等等这些情况。这是用24小时心电图来评估的，不是用B超来评估的。
11，问：医院的可降解支架有优劣势吗?大概多少钱?
答：医院现在所用的冠脉支架和大陆的进口的支架没有任何的区别，都是美国的一些像美敦力支架、博科支架等没有任何的区别，技术上也一样的，操作全世界都一样的。
可降解支架，国内有北京乐普公司的生物可吸收支架现在已经上市了。香港的可降解支架用的是国外的产品，因为这都是新产品目前还不好说有什么优劣。
12，问：香港有说是最新研发出来的第5代支架，可在体内吸收以后不用再吃抗排异的药，像这样的技术您清楚吗?是否了解它的价格，像这样的一个可吸收的支架大概是多少钱?
答：这叫可吸收支架或者可降解支架现在香港、英国已经在用，费用大概30万左右，术后也需要吃双联抗血小板的药物1年，跟做普通支架没有太大区别，以后也需要长期服用阿司匹林和他汀。跟国内的比，在中国上市的是北京产的乐普可吸收支架，国内的费用大概在15万左右全做下来。在香港和英国可吸收支架是国外生产的，大概费用大概在30万人民币左右。不管是金属支架还是生物可吸收支架，病人只要得了冠心病，长期服药是肯定避免不了的，跟是否做支架和做支架的种类，可吸收的还是不可吸收的没有区别。可吸收支架的优势:2~3年以后就不在体内残留有金属的成分，它会让血管的弹性充分的恢复，降低了未来支架发生再狭窄的风险。但并不能降低动脉粥样硬化的风险。
在回答的过程中王大夫也多次强调，目前心血管疾病的发病有年轻化的趋势，三四十岁的年轻人得心梗也逐渐增多。导致它的常见危险因素包括，抽烟、高盐饮食、经常性熬夜。很多人年轻的时候一心扑在事业上，不惜损耗自己的身体，但是心脏这个人体的发动机一旦出了问题，多少钱也填不回去。
文章的最后，忍不住想重复那句平时最容易被大家忽视的话，“健康才是一个人最大的财富”，照顾好自己和父母的健康，祝大家健康长久好生活。
～～～～～～～～～～～～～～～～您的