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《读心有术》心电图判读
期
题干
70岁女性，阵发性室上性心动过速病史，服用地高辛治疗。主诉乏力、恶心、呕吐，行心电图检查如下。
问题：该心电图考虑何种心律？心电图异常的原因是什么？
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答案
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诊断：异位房性心动过速，完全性房室传导阻滞，交界性心律，ST-T异常，地高辛中毒。
英文解析
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中文翻译
解析：节律规整，心率bpm。QRS波时限正常（0.08s）。电轴正常0°～+90°之间（I、aVF导联QRS波主波向上）。QT/QTc间期正常（ms/ms）。ST-T显著异常改变（↑），ST段和J点压低，此种ST改变提示地高辛效应（尤其是I、II、aVL和aVF导联），虽然V4-V6导联也可见J点压低，但是形态并不典型。
P波（+）可见，I、II、III、aVL和aVF导联明显。这些P波小而尖，呈钉样，形态异常，I、II和aVF导联P波倒立或双向。心房率bpm，略不规整。因此，这是异位的房性心动过速。P波和QRS波之间没有关联，因此这是房室分离，心房率大于心室率。综上所述，这是房性心动过速伴完全性房室传导阻滞及交界区逸搏心律。此种心律失常与地高辛中毒相关，常称为阵发性房性心动过速伴传导阻滞。P波的形态窄且呈钉样，是典型的地高辛中毒表现。这类心律失常无生命风险，因此可以考虑使用地高辛解毒剂，但并不是必须的。
地高辛增强迷走神经张力，减慢窦房结产生激动的频率和房室结的传导。血清地高辛浓度过度升高也导致中枢交感神经张力增加。此外，过量的地高辛可以增强延迟后除极，导致钙离子内流增加。延迟后除极是膜电位的低幅震荡，发生于动作电位3相完成后、4相初期。如果这些后除极的振幅增加，同时交感神经活动或儿茶酚胺分泌增加，膜电位可能达到阈值，产生自发的动作电位，称为诱发电位，即动作电位触发电活动。地高辛中毒性心律失常是迷走神经紧张引起的，会抑制正常的起搏活动、引起触发活动，且交感神经兴奋会增强触发活动。因此，这时窦性心律减慢，触发活动导致异位房性心律发生。随着地高辛浓度的增加，交感神经活动增强，房性心律失常的频率增高，造成心动过速。外周迷走神经紧张导致房性心动过速伴阻滞。如果发展为完全房室传导阻滞，会出现房性心动过速伴交界性逸搏心律。交感神经张力增强导致交界性心率增快，导致交界性心动过速。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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