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医脉通导读有很多人还在纠结电复律和电除颤的区别，今天我们就来梳理一下。
我们从字面上的意思就可以看出，电除颤是电复律的手段之一。电复律的技术最早开始于上个世纪初。最开始是应用交流电进行复律。后来人们发现，交流电对心肌损害严重，并且使用范围也受到限制，于是后来采取损害较小的直流电技术。目前临床几乎已经不再应用交流电进行复律。
电复律有同步和非同步之分。心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～-55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律失常。
所谓“同步”，即电流的释放正好与R波同步。使电击落在心室绝对不应期中，以免落入心室易损期而引起室颤。当然，同步的前提是能够区分R波和T波。
而非同步电复律是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有了心动周期，也没有QRS波，则无须避开易损期。室颤时应立刻放电，为抢救换取更多宝贵时间。
因此，非同步电复律就是我们临床抢救常用的电除颤，常常用于无脉性室速、室扑、室颤等危急情况的抢救。而我们平时所说的电复律，通常指除电除颤之外的复律。常用于房颤、房扑、室上性心动过速及室性心动过速等。
电复律还分为单向波和双向波。单向波：对人体经胸阻抗无自动调节功能，所需能量高，心肌损伤大。双向波：电流恒定，根据经胸阻抗的不同而调整，相同电量除颤成功率优于单向波除颤，心肌损伤小。
电复律的能量一般较低。房颤：-J，房扑：50-J，室性心动过速：J。而电除颤的能量则高一些，一般为单向波J或双向波J。
Tips：
作为心血管医生，对电除颤的操作肯定已经非常熟悉了。包括电极板/片的摆放位置、操作的流程等。但是对于电除颤的很多细节你是否也都知道呢？
1、电极摆放位置
指南中优先推荐前-侧位，也就是我们常用的一个电极置于右锁骨下方胸骨右缘，另一个电极置于左侧腋中线第五肋间心尖部。那么，如何患者的这个部位不适合（外伤、病变等）进行电极的摆放呢？其实，对于除颤还有三种位置可以选择。
前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。前-右肩胛位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。
2、何时能除，何时不能除？
所有心脏骤停患者都需要除颤吗？并不是。心脏骤停可能由于①室扑、室颤②无脉性室速③心脏电-机械分离④心室停搏。只有前两种才是除颤的适应证。
3、导电糊用完了？
这种情况可能在临床中遇到的不多，但是如果真的没有导电糊可用怎么办？随手拿起处置室的酒精？不可以！否则可引起皮肤灼伤。紧急情况下可用盐水纱布或清水，注意电极板/片要紧贴皮肤。
4、一次不行，onemoreagain？
NO！对于一次除颤失败的情况，不推荐连续除颤。应立即胸外按压，至少完成5组胸外按压后再行分析处理。
关于电复律和电除颤的适应证、禁忌证和并发症，请参考下图：
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