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王医院
医院心内科副主任医师医学博士山东省医师协会第一届心电生理与起搏专业委员会委员兼秘书山东省医师协会心内科医师分会青年委员山东省预防医学会心血管疾病防治分会第一届青年委员山东省老年学学会（健康教育）保健康复分会心血管病专家委员会委员山东省医学会心电生理与起搏分会室性心律失常学组组员目前承担青岛市科技局课题1项，发表多篇论文，并参编专著1部王医院心内科医学博士副主任医师山东省医学会起搏与电生理分会副主任委员山东省医师协会心律失常专业委员会青年委员会副主任委员山东省医师协会心电生理与起搏专业委员会青年委员会副主任委员山东生物医学工程学会心律专业委员会绿色电生理联盟副主任委员山东生卒中学会心血管分会委员青岛市心电生理与起搏专科分会委员等以第一作者发表SCI论文6篇，以第一作者在包括中华心律失常杂志在内的国内核心期刊发表论文2篇。完成科研课题两项，发明专利一项。7月19日中午，全国心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）——国家标准化心血管专病中心建设《实践出真知-Fromcasestobestresolutions》线上查房课程第十五期顺利举办。
今天小编带您回顾本期课程的第一个病例--持续房颤射频消融一例。
病史资料
患者男性，66岁。
发现房颤一月余
现病中:患者1月余前因左手外伤住院行心电图显示房颤:无心慌、心、无胸痛及其余部位放射痛，无头晕、头痛，无恶心咽吐，未特殊诊疗
门诊以房颤，收住院，患者自发病以来:精神可，饮食可，睡眠可、二便未见明显异常，体重未见明显异常
否认药物、食物过敏，否认心脏病、高血压、糖尿病病史。
否认家族遗传病史。
体检:T:36.6℃P:96次/分R:20次/分BP:/98mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，左
手拇指缺如、陈旧瘢痕。辅助检查:-11-16动态心电图:1.异位心律2.心房颤动部分伴长RR间期3.室性早搏室性早搏二三联律短阵室性心动过速(外院)
诊疗经过:患者入院后完善相关辅助检查，甲功五项、传染性标志物4项、血脂血糖、肾功、肝功首次病程记录
电解质、CK+CKMB、血凝常规等检验结果无明显异常。心脏超声检查1.心房纤颤2.心瓣膜退行性变主动脉瓣反流(轻度)二尖瓣反流(轻度)三尖瓣反流(轻度)其他征象:左房扩大(轻度)。食管彩色超声心动图检查经食道心脏超声检查1.左心耳未见血栓形成2.房间隔连续完整，未见过隔血流。
心电图：见图
心房颤动室性期前收缩阵发性室性心动过速拇指外伤(左)
诊疗思路
一、病例特点
1.性别:男脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史，外伤史:左手外伤致拇指缺电生理及特检年龄
2.心房颤动住院
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.心房扑动:当心室率过快时患者可有心悸、气促、头晕、胸痛、低血压等症状，心电图示P波首次病程记录15.03.2-12-29
消失，代之以F波，如房室传导比率不规律下传时需与房颤相鉴别。
2.紊乱性房性心动过速:紊乱性房性心动过速时心电图示3种或3种以上P波形态且与窦性者不同，心室律不规律，但是P波之间存在等电位线，电生理检查有助于明确诊断。
3.交界性逸搏心律:当房颤患者心室率过慢时需与之相鉴别，交界性逸搏心律时通常无P波
专家讨论
首都医科医院董建增主任：无症状房颤，三分之一的房颤病人是无症状的。无症状房颤危害比较大，这个病人外伤骨折查出房颤，要注意抗凝管理。消融手术最难的线就是二尖瓣峡部线跟顶部线。
医院医院李绍龙主任：经典病分享，持续房颤病人复发很多时候，二尖瓣峡部线阻滞比较困难，反复容易水肿。
医院周菁主任：房颤消融手术现在工具比较好，经验比较多，成功率比较高。
点评总结
1、持续房颤消融策略:2C3L策略
这种术式并非使术中房颤即刻终止，而是实现肺静脉电隔离和所有消融径线完全传导阻滞。“与国际上一些现有的术式相比，2C3L术式可以避免过度消融带来的一些危害，可以保证手术长期成功率
2、慢性房颤2C3L消融策略的特点：
方法固定；符合生理结果可重复
不需要消融；CFAE/或碎裂电位不需要标测
不需要直接消融；中止一次成功率高再次消融容易
3、AFRotor/Driver消融策略
肺静脉隔离依然是基础，但消融方式在PAF和PerAF中有所不同
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