1、请写出诊断。
2、对本图做出有针对性的解析。
参考答案及解析(选自群友答题):
心电图诊断:第一条:成对窦性心博,短阵性房性心动过速(部分伴心室内差异性传导,部分未下传),有些本该下传的房性P波未下传,考虑前个P发生了隐匿性传导。长代偿间歇后第一个PR间期较正常的短,考虑交界性逸博伴干扰。第二条:成对窦性心博,短阵性房性心动过速(部分伴心室内差异性传导,部分未下传),也部分发生了隐匿性传导导致部分本该下传的房P未下传或PR间期延长。最后一个P波形态呈负正双向,频率偏慢,考虑房性逸博。部分精彩群友讨论:李永在老师:(医院)心电图诊断:窦性心搏,房速不等比下传(呈3:1、2:1下传),偶伴室内差异性传导,房室交界区隐匿性传导致酷似房室传导阻滞。理由:第一条前两跳考虑为窦性下传,紧跟着第三个提前的P,考虑为房性提前搏动下传致左束支阻滞型室内差异性传导,引起阵发性房速2:1-3:1下传,最后房速终止但最后一个P未下传,考虑为隐匿性传导所致,并非房室病理性阻滞,第二条同理,并且在倒数第二个P波下传心室出现PR延长,也考虑为隐匿性传导所致干扰性PR延长,第一条房速终止有一段长间歇未出现心房心室搏动,考虑为超速抑制所致,房速结束后的第一个P形态改变我考虑有两种解释,一种为钟氏现象,第二种可能跟动态心电图本来就是模拟推导的P波有关。王永红(医院)心电图诊断:窦性心搏,房性心动过速不等比下传,部分伴室内差异性传导,房室交界区隐匿性传导,窦性停搏,房性逸搏。理由:第一跳无法判断为窦性还是房性,第二跳应该是窦性下传,第三个提前的p后继以略异于第二个QRS形态的宽大QRS波群,考虑由于房性早搏提前出现落于左束支的生理不应期造成的室内差异性传导,其后一连串的快速房波为房性心动过速,部分落在T波上的异位P未能下传,考虑落在交界区的绝对不应期未能下传,而其后似乎脱离不应期未能下传的异位P波则是由于落在T波上的异位P波隐匿激动了交界区,使其落于交界区的绝对不应期未能下传,而不能考虑为高度房室阻滞。第二条倒数第二跳的PR间期延长也同理,为前面落在T波上的P波隐匿激动了交界区,致其后P波落在交界区的相对不应期而致干扰性PR延长。房速终止后P波形态异于窦性,我考虑为房性逸搏,钟氏现象待除外,因为图中无窦性的频率,无法正确判断。第一条图中房速终止出现大于2秒的长RR,考虑为房速超速抑制造成的窦性停搏。李红(医院)心电图诊断:窦性心律,短阵房速,部分伴室内差异性传导,隐匿性传导,房性逸搏理由:第三个P波提前出现落在了前一心搏的左束支不应期上而造成了差传,其它房P有的落在了绝对不应期上而没有下传;有的已经过了不应期,但是仍然没有下传,还有下图倒数第二个P波,PR间期延长都是隐匿性传导惹的祸,隐匿性传导造成了房速不等比下传;第一张图房速后出现长间歇是由于房速抑制窦房结后,窦房结苏醒时间过长,可能存在窦房结功能低下,而后出现了房性逸搏,第二张图最后一跳是加速性房性逸搏。王展老师(医院)梯形图解:刘丽丽(医院)心电图诊断:1、窦性心律2、房速伴差传(不同比例传导)、隐匿传导、钟氏现象理由:第一个P波可能是房速结束后第一P波伴钟氏现象,第二个P波为窦性P波,第三个R波之前T波中埋藏一组房性早搏,该早搏落在交界区生理性相对不应期内下传形成PR间期延长,引发一段短阵房速,第四、五R波前PR略长,考虑房室无关,房速由一个房早未下传结束。点在看,让更多人看见
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