??由史大卓教授、张金城书记、刘晓革院长任名誉主席，徐丹苹教授、李红伟院长任会议主席，孙艳玲主任担任执行主席，河南省区域中医心病专科诊疗中心主办，医学网承办、医院协办的豫西心脏康复中医传承与双心发展沙龙暨中医药在双心医学中的应用培训班于年8月15日至23日，分为学术专题讲座和病例比赛两部分，以网络会议形式顺利召开，圆满结束。其中，朱文龙医生获得了二等奖。
??据赛手朱文龙医生介绍，他的参赛病例的标题是《揭开冠心病幕后真凶之中西医结合康复治疗》。
??该患者为62岁男性农民，发病节气：小寒；入院主诉：间断胸闷胸痛心悸2年，再发加重1周。
??现病史：近2年来患者反复因胸闷胸医院，均诊断为“冠心病”。给予冠心病二级预防药物口服治疗，效果不佳，建议行冠脉造影检查，患者拒绝，继续药物保守治疗；近1周来患者上述症状发作频繁，伴头晕乏力心悸，再次住院治疗。
??既往史：高血压病史5余，最高血压/mmhg，间断口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳；个人史：有吸烟史30余年，平均10支/日，无饮酒史。不良嗜好：平素喜食肥甘厚味油腻食物。余无特殊；
??中医四诊：发育正常，体型肥胖，表情自然，舌质暗红，舌苔白腻，脉弦细涩；
??入科查体：BP/mmhg，HR72次/分，肺部查体无明显异常，心尖搏动无异常，叩诊心界不大，心率72次/分，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。
辅助检查结果：
??心电图示：1.心电图示：窦性心律，前壁部分导联ST－T异常；心脏彩超示：左室舒张功能减低、二尖瓣可见少量反流，EF55％,FS29％。
??动态心电图示：窦性心律+异位心律，阵发性房颤，V1－V4导联可见ST段压低，部分导联T波倒置，偶见房性早搏、室性早搏，24小时总心搏数，平均心率78次，最快心率，最慢心率59；
??心电图运动负荷试验可疑阳性；
??甘油三酯2.98mmol/l，低密度脂蛋白3.48mmol/l，高密度脂蛋白1.65mmol/l；空腹血糖5.8mmol/l；肝功能、肾功、甲功五项、心肌酶均正常；
??6分钟步行实验：行走距离米，BROG评分3分；经查冠脉造影提示前降支60％局限性狭窄；
拟诊如下：
??中医诊断：胸痹－气滞血瘀证；
??西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能II级（NYHA分级）2.心律失常阵发性房颤房性早搏室性早搏3.高血压病3级很高危组4.高脂血症；
??经对症治疗3天后，每遇夜间仍反复胸闷气短心悸，伴心前区闷痛，伴纳差、头晕、乏力，自觉全身不适，夜眠差，发作时多次复查心电图均未见明显st－t动态改变；冠脉造影提示轻度冠脉狭窄病变，复查心电图不符合冠脉痉挛改变，亦未见心律失常表现，但患者反复出现胸闷气短及心前区闷痛等不适，原因是什么呢？
??为进一步揭开冠心病“幕后真凶”，进行第二次评估，6分钟步行实验：米，brog评分0.5分，同前对比有所好转；运动心电图试验阴性；结合病史及辅助检查、相关评估指标，不排除合并精神心理因素导致反复发病可能，遂进行规范心理量表及躯体化障碍量表评估。
??结果如下：躯体化症状自评量表评分：51分(中度躯体化障碍)；PHQ9量表评分：17分（中度焦虑）；GAD7量表评分：12分（轻度抑郁）；
??根据评估及结合辅助检查修正诊断如下：1、躯体化障碍中度焦虑状态合并轻度抑郁状态2、冠心病不稳定性心绞痛心功能I级（NYHA分级）3、心律失常阵发性房颤、室性早搏、房性早搏4、高血压病3级很高危组5、高脂血症；
??予以抗焦虑、抗抑郁、调节睡眠等药物应用，减少冠心病用药，同时在心脏康复五大处方指导下进行调整药物治疗，配合心理治疗、心脏康复治疗、中医药治疗等处理，调整治疗方案后患者病情逐渐稳定，症状也一天天好转起来，最终患者病情好转，满意出院。
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