本文原载于《中华放射学杂志》年第10期
患者 女，53岁，无明显诱因间断性心前区疼痛2年，医院心脏彩超提示"右心室内实性肿物"而于年11月21日入院。体检未见明确阳性体征。各项实验室检查包括女性肿瘤标志物、甲状腺功能及心肌损伤标志物均未见异常。心电图提示不完全右心室传导阻滞。颈部彩超示甲状腺位置及形态正常。心脏彩超示右心室内实性类圆形肿块，大小4.7cm×4.4cm，边界清，内部回声欠均匀，病变似有蒂附着于室间隔，不随心动周期运动。三尖瓣口见轻度反流。CT扫描示右心室内类圆形密度欠均匀的稍高密度影，大小约4.8cm×4.1cm，CT值26~68HU，与室间隔分界不清，增强后呈不均匀明显强化，CT值77~HU。冠状动脉左前降支近段一增粗分支血管走行至病变区（图1，图2）。
手术及病理所见：于体外循环辅助下行右心室肿物切除术，术中见室间隔中上部近三尖瓣根部红褐色肿物，大小4.8cm×3.7cm×3.5cm，表面光滑，大部分有包膜。切面呈淡褐色及红褐色，质地坚韧，略呈胶冻状。镜下肿物由甲状腺组织组成，其内见大小不一滤泡组织，细胞未见异型性（图3，图4）。术后患者恢复良好，1周后复查甲状腺功能提示亚临床甲状腺功能减低，3个月复查完全恢复正常。6个月核素扫描显示正常位置甲状腺，心脏区检查未见核素显像。
讨论
异位甲状腺是指在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织,绝大部分异位甲状腺位于舌根部，心内异位甲状腺十分罕见[1]。本病多见于中老年女性，常见症状为活动后气短、室性心律失常或肺动脉阻塞症状；部分患者也可完全没有症状。本例患者因心前区疼痛就诊，心电图提示右心室传导阻滞，可能与病变影响心脏传导系统有关。
心内异位甲状腺主要发生在右心室流出道[2]，CT平扫异位甲状腺密度常高于周围软组织，但还需考虑合并其他病变（如钙化）造成的密度改变，增强扫描病变多明显强化[3]。有关心脏异位甲状腺的CT影像表现报道较少，更为客观的CT表现有待进一步积累。本例患者CT扫描病变密度高于周围心肌，强化亦见较明显，与正常位置的甲状腺的影像表现相似，另见左冠状动脉前降支一增粗分支血管为病变供血。由于心脏异位甲状腺较为罕见，影像上发现心内肿块常常需要与血栓、炎性新生物或良恶性肿瘤鉴别[4]。因此，对于中老年女性如发现附着于右心室室间隔的边界清晰肿物，CT上病变密度及强化方式与甲状腺相似，应考虑异位甲状腺的可能，进而进行针对性的检查。
利益冲突
利益冲突 本研究过程和结果均未受到相关设备、材料、药品企业的影响
参考文献
预览时标签不可点