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我们从寓言故事里读到，公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术。这可以算是换心术最早的理想阶段。到了20世纪初，美籍法国外科医生AlexisCarrel首先正式提出了心脏移植的概念。
此后，便开始了实验阶段。在此阶段，苏联学者Demikhov作出了巨大贡献。年，它将第一个人工心脏植入到犬的胸腔；年，完成首例胸腔内异位心脏移植，动物存活32天；随后，完成首例动物心肺移植的试验，犬存活小时；年，进行首例单肺移植动物试验。
在临床探索阶段，年，斯坦福大学的NormanShumway和RichardLower完成了首例动物狗自体及异体心脏移植。年，美国Hardy完成从黑猩猩到人的原位心脏移植。
年，南非ChristiaanNeethlingBarnard成功完成世界首例人同种异体心脏原位移植。这位世界上第一个心脏移植病人，用一颗在车祸中丧生的25岁的妇女的心脏活了18天之后，因排异反应在南非的开普敦去世。
“进入90年代后，心脏移植有了长足的发展。”在第二届浙江省医学会血栓与止血分会学术年会上，浙江大医院心胸外科马量主任医师介绍，截至年，全世界个中心共行心脏移植总数例。目前，全球超过8万人接受心脏移植手术。
我国首例原位心脏移植于医院完成，术后存活天。
之后沉寂多年，直到年才再次开始尝试心脏移植。
从年环孢霉素成功应用于心脏移植以来，排斥作用基本得到控制，术后存活率也大大提高。有统计数据显示，目前，我国心脏移植患者的30天存活率为95.3%，5年、10年的存活率分别为88%和78.8%。
受体心和供体心需要满足什么条件
统计数据显示，年以前全球总数仅例，而年，一年就完成了余例。之后的几十年间每年心脏移植都维持在~例
我国心脏移植数，年为例，此后整体呈上升趋势，年为例。
正如前文所述，心脏移植就好比给汽车换了个发动机。
那么，哪些人需要更换这台发动机，比较适合心脏移植呢？
马量主任医师介绍，施行心脏移植的常见心脏病包括冠心病、心肌病、先天性心脏病、心肌炎、心瓣膜病、心脏移植后再次移植及其他。其中，先天性心脏病是小于1岁者的主要移植病因。1～5岁者心肌病和先心病各占半数。6岁以上者以心肌病为主，从浙大一院心脏移植受体原发病的统计数据看，缺血性心肌病占13%肥厚梗阻性心肌病占6%，扩张性心肌病占81%。
那么，受体心具体条件一般是怎样的呢？
首先自然是患有内科或其他治疗手段无效的终末期心脏病。
其次，射血分数一般低于20%，但临床上对于此项并不十分严格，视情况可放宽到25％，甚至30％。
第三，患者预计生存时间大于1年的可能性小于75%。“当然，患者的身体状况也需要相对保证，如果肝肾功能都衰竭了，需要气管插管了，成功率自然就会降低很多。”
第四，年龄不宜大于60岁，当然这也是相对的，对于体质较好的，也不需要拘泥于此。
第五，肺血管阻力必须小于6wood单位。“术后最担心的就是肺阻力高，所以如果肺血管阻力达到了8wood单位或以上，可能就需要心肺联合移植了。”当然，心脏移植也需要在其他脏器完好的情况下进行。
马量主任医师介绍，目前供体心的来源，90%以上是脑死亡者。由于供体心来源紧张，欧美学者正在试图利用由于机械窒息等原因造成心脏停搏的死亡病人的心脏，尚处在实验室阶段。
对于供体心的选择，一般要求年龄＜55岁，有时可放宽至＜65岁。在体形上，一般身高与体重相差在20%以内都是可以接受的，当然，高体重者移植给低体重者则更好。对于肺动脉高压的受体，供体个头应尽量大于受体。同时须满足，淋巴细胞毒抗体试验（PRA）＜10%。
“性别因素现在越来越受到
马量主任医师说，在心脏移植前，短期内可以使用主动脉内气囊反搏和ECMO，但是这些都只能使用一两个星期，而且也有相应的并发症，可能等供体心到了，受体已经没有条件接受心脏移植了。
所以，目前左心室辅助和全人造心脏移植，是我们国内心脏内外科需要努力的方向。在欧美国家，十多年前就已经开始使用了，其使用期限长达数十天，甚至一两百天，而国内由于费用等原因，目前还没有得到广泛使用。
心脏移植后需要注意什么
“虽然临床上对于术后是否排异，往往靠的是医生的经验，但是金标准还是心肌活检，非常有指导意义，是我们极力提倡的。”马量主任医师表示，一般建议，术后一月以内，每周进行一次心肌活检；一月以上，邻居临床症状，超声心动图，心肌酶等综合因素提示存在排斥反应的患者，进行心肌活检。
急性排斥反应包括细胞排斥和抗体介导排斥。轻度细胞排斥反应：局灶淋巴细胞浸润；重度细胞排斥反应：密集的淋巴细胞浸润，心肌细胞坏死，心肌结构破坏；抗体介导排斥反应：内皮细胞水肿，毛细血管内巨噬细胞浸润等。
此外，马量主任医师表示，移植术后的三大并发症需要特别注意。
术后感染。大手术应激、免疫抑制等原因导致患者术后极容易感染。移植术后早期仅次于排斥反应的第二位死亡原因，也是远期的第一位死亡原因。所以，为了预防感染，抗细菌、抗真菌、抗病毒等，术后都需要规律地应用相关药物。
非特异性右心衰竭。心脏移植最大的风险就是右心衰竭。所以在术前要测量肺动脉压力，进行评估，必要时预防性地使用一些扩血管的药物。早期吸入一氧化碳，可在保持系统血压不变的前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后早期右心衰竭的发病率。
急性肾功能衰竭。病因主要为肾前和肾性的肾功能衰竭。相对而言,较容易处理，治疗方式包括维持循环系统的稳定，血液透析，调整免疫抑制药的使用等。
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