临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗，但其说明书用法中并未提及可口服，部分专家赞同，部分专家不赞同。那么，氯化钾注射液能不能直接口服？
能不能！临床医生有话说
临床体会如下：
1.注射液口服不是超说明书用药吗？
说明书没注明是不是就是超说明书用药？氯化钾注射液本身可以口服，而且比静脉更安全。但是，有专门的氯化钾口服液，某些没医院直接用氯化钾针口服。
2.氯化钾注射液怎么口服？
氯化钾注射液很苦，很难入嘴，一般是用果汁（含大量的钾）、橙汁、可乐等配。注意：氯化钾对胃是有刺激，部分患者喝了会吐。
3.氯化钾片剂不好吗？为啥要口服注射液？
氯化钾片剂好不？这个仁者见仁，好，可是价格翻倍！还有些人一粒从嘴吃下去，大便排出来还是一粒！是的，就是一粒！注意：氯化钾片是缓释片！
4.什么样的患者，会推荐注射液口服？
患者一般情况好，肾功、尿都好，血钾低了，静脉补很慢的，口服可以满足大量补钾。而且，更安全，没有静脉疼痛（中心静脉置管的别来掺和）心脏不好的，怕液体进多了，基本是口服补钾。
注射液直接口服，真的可行吗？
《医院制剂规范》中提及，除极少数注射药口服外，绝大多数是不适宜口服的，原因如下：
（1）部分药物在胃肠道内不稳定，口服后不能被充分的吸收，生物利用度低，达不到预期疗效；
（2）部分药物给药途径不同，药理作用也不同：如硫酸镁，口服导泻、利胆，静脉给药用于镇静、抗惊厥；
（3）部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大，所以采用静脉给药；
（4）注射剂药物的含量普遍大于口服剂型，不易掌握，易造成医疗资源的浪费；
（5）部分药物的注射剂需要进行皮试，例如青霉素类，如直接口服可能会引起严重的过敏反应。
氯化钾注射液说明书中并未提及「可以口服」。临床中钾的给药途径主要有2条：静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。众所周知，血钾浓度降至2.5mmol/L以下，会导致严重的心率失常，甚至威胁生命[3]。因此，临床上对于低钾患者及时补钾！
对于需要及时给予足量钾的低钾患者，口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液[5]。而在不能配制氯化钾口服溶液医疗机构中，将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用，不失为一种简单易行的补钾途径。
氯化钾注射液：静脉滴注VS直接口服
1.静脉给药的局限性
相比口服给药，氯化钾注射液静脉给药存在2点局限：
（1）静脉给药需要控制浓度以及滴速，滴速较快或患者静脉较细，容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时，患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应；
（2）严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等，通常在治疗上需要限制液体的摄入量，静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗[4]。
2.直接口服的优点
相比静脉给药，氯化钾注射液口服给药存在3点优势：
（1）从药物安全方面考虑，对于具有相同药效的制剂，能口服的患者首选口服给药，不推荐静脉用药；
（2）口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应，相比较与静脉补钾更加安全，医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等，大大增加了临床工作效率；
（3）口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续，大大降低了成本，节约医疗资源。
对于轻度低钾患者（血钾3.5～3.0mmol/L），口服氯化钾注射液能够快速的补钾，疗效确切，安全可靠，减轻患者痛苦以及节约成本；对于中重度低钾患者（中度：血钾3.0～2.5mmol/L；重度：血钾2.5mmol/L）则需要静脉和口服等多种途径补钾。
氯化钾注射液，试试这样口服
临床上口服氯化钾注射液，由于口感苦涩，难以咽下，患者依从性差。目前，临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面为改善口感，一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。
为此，有研究者[5]比较过三种口服方法：
A法：10%氯化钾注射液10mL+温水10mL；
B法：10%氯化钾注射液10mL+蜂蜜5mL+温水20mL;
C法：10%氯化钾注射液10mL+果汁20mL。
结果显示：加蜂蜜后，患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组，且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10%氯化钾注射液10mL+蜂蜜5mL可改变氯化钾注射液苦涩味，患者更易接受。
小结
虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法，但临床实际应用及诸多研究表明：口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。
笔者在此呼吁：就氯化钾注射液口服这一方法，希望药厂或者相关文件出台，让临床医生使用过程中更有保证。
参考文献[1]中国医药质量管理协会.药品生产质量管理规范（年修订）［S］.北京：人民卫生出版社，.[2]国家药典委员会.中国药典［S］.二部.北京：化学工业出版社，:[3]张树基,罗明绮.内科急症诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,..[4]张丽红.氯化钾口服在心血管内科疾病的应用[J].护理中国医药指南,,9(34):-[5]沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究,,27(8).
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关于氯化钾注射液，实习生把带教老师问倒了最近，病房里低钾血症的患者比较多。输液医嘱里很多组液体都需要添加不同剂量的氯化钾注射液，稍不留神就会出现剂量错误。
一天早上，责任护士小张正忙着配药。实习生小杨突然问道：“老师，氯化钾注射液能口服吗？”小张对于补钾的方式和注意事项倒是熟记于心，可是对于“氯化钾注射液能否口服”这一问题还真不知道如何回答，于是找其他当班的护士讨论。
护士A：氯化钾注射液应该不能口服，否则也就不会用枸橼酸钾溶液和氯化钾缓释片了。
护士B：氯化钾注射液说明书上没有注明可以口服，我们不能超说明书用药。
护士C：氯化钾注射液很难喝，不建议口服。
护士D：工作那么多年，没见过氯化钾注射液给患者口服的。
……
讨论结果是大都持反对意见，但是大家也不能确切的说明理由。想不到众多老师因为氯化钾注射液，被一个实习护士的问题“难倒了”。
笔者在查阅文献后，发现临床上确实存在口服氯化钾注射液的做法，现试图从以下几个问题谈论下这个“难题”。
钾有什么用？
钾是人体内一种重要的微量元素，主要贮存于细胞内。它与细胞外的钠协同起着维持细胞内外正常容量、离子、渗透压和酸碱平衡的作用，并且能维持神经和肌肉的正常功能，特别是能起着心肌正常运动等作用。
血钾的正常参考浓度为：3.5～5.5mmol／L，血钾低于3.5mmol／L为低钾血症。当血清钾降至2.5mmol／L以下时，会引起严重快速室性异位心律失常，威胁生命。因此，补钾是临床上治疗低钾血症，预防危险诱发的常规治疗方式。
静脉补钾不良反应多
1
氯化钾注射液静脉补钾时，要求滴注浓度以0.3％为宜，输注速度不超过0.75g／h(10mmol/h)。
2
滴注浓度过高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉引起疼痛。
3
静滴过量时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。因其耐受性因素，而常常影响用药依从性。
4
严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等。通常在治疗上需要限制液体的摄入量，静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗。
为什么注射液不建议口服
01
很多药物之所以制成针剂使用，是因为这些药物在消化道内不稳定，易被破坏而失效，或因吸收不好而达不到有效的血药浓度（如青霉素、肾上腺素等口服后会被胃肠道的消化酶破坏，庆大霉素、肝素等在胃肠道内不易吸收）。
02
有些药物口服与注射给药的作用完全不同。（如硫酸镁口服有导泻作用，注射则有镇静和抗惊厥作用）。
03
有些药物对胃肠道有强烈刺激作用，口服后会引起恶心、呕吐等反应；有些针剂的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化学溶剂，对胃肠道有刺激作用，不能口服。
04
有些针剂注射时需做皮试，如随意口服可能会引起致命的过敏反应。
口服氯化钾，有临床研究依据吗？
1.从用药安全性来说，对于能发挥相同药物疗效的制剂，能口服用药治疗者不提倡静脉用药治疗；
2.从药物药动学来说，药品口服剂型中，溶液剂的吸收大于片剂；
3.因钾在消化道中90％被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠，维持时间也很长。口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故采用10%氯化钾注射液口服。
4.氯化钾注射液用于口服时，不存在不宜改变用药途径的影响因素。有研究对心血管内科病房近例低血钾患者，及时给予10％氯化钾注射液口服补钾治疗进行观察。次日复查血钾浓度，均可提高至正常低限。患者服用后，无不适主诉，且未发现任何不良反应，治疗效果值得肯定。
5.有研究表明，口服氯化钾注射液比静脉滴注补钾速度更快，疗效更佳。护士免去配药、输液及输液观察时间，降低了护理工作量，同时可以节省输液管路、输液溶剂、输液费等，降低了医疗成本。
6.在实际工作中，往往因为口服氯化钾注射液口感苦涩，引起胃肠道反应。有部分患者喝下就出现恶心、呕吐，引起消化液丢失及钾流失而影响药物疗效和患者治疗依从性，影响补钾效果。
为此，有研究者比较过三种口服方法：
A法：10%氯化钾注射液10mL+温水10mL；
B法：10%氯化钾注射液10mL+蜂蜜5mL+温水20mL；
C法：10%氯化钾注射液10mL+果汁20mL。
研究发现，加温水不能去除氯化钾苦涩感，仍然难以下咽，多表现为恶心、呕吐。加蜂蜜组患者易于接受者65例，不良反应率仅10％，有患者形容加蜂蜜后有点像甘蔗水的味道，所以易于接受，使口服补钾变得既简单又有效。
总结
总上所述，氯化钾注射液静脉补钾和口服补钾疗效尚存一定争议。临床补钾的措施有很多种方式，各有利弊，打好补钾措施的“组合拳”，便能在补钾过程中游刃有余。
此外，合理利用医药资料，将氯化钾注射剂用于临床低钾患者口服快速补钾，是一种简单易行的补钾途径，希望国家相关部门，能出台该类药品特殊用法的补充规定，保障其临床使用的合法性，也期盼临床工作者能在循证方面提供更有力的支持证据。
参考文献：
[1]葸风林,孟静.口服氯化钾注射液补钾的临床可行性探讨[J].甘肃医药,,32(2):-.
[2]沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10％氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究,,27(8):封3.
[3]程丹灵.氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效观察[J].海峡药学,,25(3):-.
[4]曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展[J].中华护理杂志,,41(10):-.
[5]张丽红.氯化钾口服在心血管内科疾病的应用护理[J].中国医药指南,,09(34):-.
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