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51[A1/A2型题]下列哪项表现不是洋地黄中毒症状
A.心动过缓
B.心律失常
C.恶心、呕吐
D.头晕、嗜睡
E.激惹、惊厥
答案：E，洋地黄中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见是多源性室早呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。故本题选E。解题关键：洋地黄类药物不会引起激惹惊厥。考生在选择时应予以鉴别。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律。
52[A1/A2型题]洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A.2小时
B.4小时
C.7小时
D.8小时
E.10小时
答案：B，强心苷类药物正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na，K-ATP泵促进Ca的内流和细胞内积累来实现，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致心律失常；而且在高血钙的时候也容易发生强心苷类药物的不良反应，包括快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4小时。故本题选B。解题关键：心力衰竭合并低血钙时洋地黄与钙剂可以同时应用，间隔4小时，考生应准确记忆。
53[A1/A2型题]不符合右心衰竭患儿表现的是
A.颈静脉怒张
B.肝脏进行性增大
C.咳嗽及咳粉红色泡沫痰
D.食欲减退、恶心、呕吐
E.肝颈静脉回流征阳性
答案：C，右心衰竭临床出现：水肿、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛。消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。而咳嗽及咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的临床表现，故答案选C。
54[A1/A2型题]使用洋地黄药物，下列哪项是错误的
A.准确计算洋地黄制剂剂量
B.用药前测心率，婴儿80次/分停药
C.观察有无恶心、呕吐及心律不齐
D.可同时服用氯化钙
E.可同时服用氯化钾
答案：D，洋地黄过量引起中毒，应准确计算使用剂量(A正确)。洋地黄中毒可引起：①心律失常；②胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐（B、C正确）；因此要注意观察有无这些症状出现。洋地黄药物的正性肌力作用的机制是通过抑制心细胞的Na，K-ATP泵促进Ca的内流和细胞内积累来实现的，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致迟后除极性的心律失常，因此忌与氯化钙合用。故本题D选项错误，本题选D。解题关键：洋地黄药物和氯化钙不能合用，谨记。洋地黄和钙剂避免联合使用，如必须使用，应间隔4小时以上。
55[A1/A2型题]急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A.呋塞米
B.利多卡因
C.硝酸甘油
D.洋地黄
E.尿激酶
答案：D，洋地黄制剂能引起室性心律失常，应慎用。由于急性心肌梗死患者最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内，应尽量避免使用洋地黄制剂。本题应选D。
56[A1/A2型题]患者女，有风湿性心脏病史。因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗，此时应特别注意防止
A.低钾血症
B.高钠血症
C.低钠血症
D.高钾血症
E.低镁血症
答案：A，噻嗪类利尿剂属于排钾利尿剂，容易引起低血钾。心源性水肿患者给予噻嗪类利尿剂治疗，在利尿的同时应注意监测血钾的变化。故本题选A。解题关键：噻嗪类利尿剂属于排钾利尿剂。
57[A1/A2型题]患者女，67岁。患有扩张型心肌病10年，患者近来出现一强一弱交替的脉搏，护士应如何指导患者休息或活动
A.卧床休息
B.正常作息但限制剧烈活动
C.可参加日常活动
D.恢复半天轻工作
E.做康复期锻炼
答案：A，交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全，是隐性心力衰竭的有力证据，本患者因扩张型心脏病导致左心功能衰竭，应安排卧床休息，选A。解题关键：交替脉往往提示左心功能不全。
58[A1/A2型题]患儿，1岁。因急性肾小球肾炎入院，2天后尿少、水肿加重、伴呼吸困难，两肺有湿啰音，心律呈奔马律，肝脏增大。可能并发了
A.支气管肺炎
B.急性肾功能衰竭
C.高血压脑病
D.急性心力衰竭
E.电解质紊乱
答案：D，临床上急性左心衰常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，常突发呼吸困难，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时咳嗽，咳粉红色泡沫痰。听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律。故选D。解题关键：急性心衰常有呼吸困难，肺水肿、奔马律、心律失常表现。
59[A1/A2型题]右心衰竭患者查体时可出现
A.颈静脉怒张
B.阵发性夜间呼吸困难
C.交替脉
D.心尖区舒张期奔马律
E.双肺底湿啰音
答案：A,右心衰竭患者由于体循环淤血，查体时可出现颈静脉怒张和双下肢水肿；而其他选项均为左心衰的体征，故选A。
60[A1/A2型题]患者，女性，68岁。慢性充血性心力衰竭。医嘱地高辛0.25mg，每日一次口服。护士发药时应
A.嘱患者服药后多饮水
B.先测心率，注意节律
C.看患者服下后多饮水
D.将药研碎后喂服
E.嘱患者服药后不宜饮水
答案：B,地高辛属于洋地黄类正性肌力药，洋地黄的治疗量和中毒量比较接近，易中毒。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。故予病人服用洋地黄类药物需监测心率和节律，选B。
61[A1/A2型题]患者，女性，65岁。有高血压病史10年。最近稍事活动即出现胸闷、心悸、气急症状，该患者的心功能为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
答案：C，本题考查心功能分级。高血压病可并发慢性心功能不全。根据美国纽约心脏学会标准，心功能分级如下：Ⅰ级——活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级——体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级——体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重。故本题选C。
62[A1/A2型题]引起心力衰竭的常见病因是
A.肺动脉高压
B.慢性贫血
C.高血压
D.冠心病、心肌梗死
E.失血性休克
答案：D，冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
63[A1/A2型题]心力衰竭患者给予利尿剂的目的是
A.保护肾脏
B.排出体内潴留的体液
C.排出多余的血钾
D.加强心肌收缩力
E.增加消化功能
答案：B,应用利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。
64[A1/A2型题]左心衰竭的重要体征是
A.交替脉
B.心尖区收缩期奔马律
C.颈静脉怒张
D.水冲脉
E.体循环淤血
答案：A,交替脉是脉搏一强一弱交替出现但节律正常，这是由于心室收缩力强弱不均所致，交替脉是左心衰竭的重要体征。
65[A1/A2型题]造成右心功能不全呼吸困难的原因是
A.上呼吸道感染
B.支气管狭窄及阻塞
C.毛细血管阻力增加
D.体循环静脉淤血
E.过度劳累
答案：D，右心衰竭主要表现为体循环淤血，导致毛细血管床淤血，造成循环性缺氧而引起呼吸困难。
66[A1/A2型题]心源性呼吸困难的主要原因是
A.组织液聚集
B.肺水肿
C.肺泡内二氧化碳分压升高
D.肺泡内氧分压降低
E.呼吸中枢受抑制
答案：B，常见于左心功能不全所致的心源性肺水肿。左心功能不全造成的呼吸困难，是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高。组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。
67[A1/A2型题]患者，女性，33岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是
A.持续低流量、低浓度吸氧
B.经30%～50%持续高流量吸氧
C.经30%～50%乙醇湿化低流量吸氧
D.经20%～30%乙醇湿化高流量吸氧
E.经20%～30%乙醇湿化持续低流量吸氧
答案：D,患者发生急性肺水肿，应用20%～30%乙醇湿化高流量吸氧。
68[A1/A2型题]患者，女性，74岁，因慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级入院。经治疗、护理心功能恢复至Ⅱ级，但患者不愿下床活动，护士对其宣教长期卧床的危险，应除外
A.活动减少使消化功能减退
B.易发生便秘
C.易形成深静脉血栓
D.易发生扩张性心肌病
E.长期卧床，致肌肉萎缩
答案：D，长期卧床不会有发生扩张性心肌病的危险。
69[A1/A2型题]右心功能不全的主要表现是
A.肺循环淤血
B.体循环静脉淤血
C.心肌缺血
D.心室重构增厚
E.冠脉痉挛
答案：B。心力衰竭患者，特别是右心衰竭患者，由于右心室收缩力下降，导致体循环静脉血液无法及时回心，瘀滞在静脉内，形成了体循环淤血。
70[A1/A2型题]患者，男性，58岁，慢性心力衰竭4年。服用氢氯噻嗪，最有可出现的电解质紊乱是
A.低钾、低钠血症
B.低钾、高钠血症
C.高钙血症
D.低氯、高镁血症
E.高钙、高镁血症
答案：A,低钾血症，这也是氢氯噻嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低钠血症，可导致中枢神经系统症状及加重肾损害。一般情况下，低钠血症的症状表现不明显，但严重时可出现头痛、嗜睡等症状。
71[A1/A2型题]治疗心力衰竭时，地高辛的主要药理作用是
A.减轻心脏前负荷
B.增强心肌收缩力
C.减轻心脏后负荷
D.减少心律失常
E.降低心脏的耗氧量
答案：B，洋地黄类药物具有正性肌力作用和减慢心率作用，在增强肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，是临床最常用的强心药物。
72[A1/A2型题]患者，男性，62岁，因心房颤动住院治疗，心率次/分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则，此时护士准确观察脉搏与心率的方法是
A.先测心率，同时观测呼吸频率，再测脉率
B.先测脉率，同时观测呼吸频率，后测心率
C.两人分别测脉率和心率，取两者平均值
D.两人分别测脉率和心率，但应同时起、止
E.一人测心率，一人测脉率
答案：D，该患者是绌脉（脉搏短绌）：即在同一单位时间内脉率少于心率。绌脉由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听者发“始”“停”的口令，计数1分钟，记录方式：心率/脉率。
73[A1/A2型题]患者，男性，62岁。陈旧性心肌梗死，心功能Ⅱ级，护士对患者的活动量指导正确的是
A.正常体力活动
B.轻度限制体力活动，活动时增加休息
C.中度限制体力活动
D.严格限制体力活动
E.绝对卧床休息
答案：B，心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。活动时增加休息。
74[A1/A2型题]患儿，4个月。发热、咳嗽2天，以为支气管肺炎收入院。入院2小时，患儿烦躁不安，呼吸困难，发绀。查体：呼吸60次/分，脉搏次/分；心音低钝，奔马律，双肺细湿啰音密集，肝肋下3cm。患儿可能并发
A.脓胸
B.感染性心内膜炎
C.肺不张
D.心包积液
E.心力衰竭
答案：E,急性心力衰竭，早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
75[A1/A2型题]患者，女性，入院时查体肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，护士指导患者饮食，每日限制食盐量不超过
A.3.2g
B.2g
C.1.5g
D.0.8g
E.0.7g
答案：B，病人右心衰竭，应低盐饮食，成人进食盐量5g/天，但因合并水肿，按水肿要求2g/天，不包括食物内自然含的氯化钠。禁食腌制品，如：咸菜、咸肉、咸蛋、皮蛋、火腿、香肠及虾皮等。
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