心脏电复律指在严重快速型心律失常时，外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
心脏电复律的目的
强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。
心脏电复律的分类
一、同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。
适应症：室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。
二、非同步电复律：即电除颤。适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时。不启用同步触发装置则可在任何时间放电。
适应症：心室颤动、心室扑动、无脉室速。
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；
治疗室颤最有效的方法是电除颤；
未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏；
成功除颤的机会转瞬即逝；
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统；
（2）早期CPR；
（3）早期电除颤；
（4）早期高级生命支持。
早期电除颤的原则是——“越早越好”
早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内。
除颤电极板位置
?前尖位:A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。
?前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。
?尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角
除颤波形和能量水平
?单相波形电除颤：Ｊ
?双相波形电除颤：－Ｊ
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量。
电复律/除颤能量选择
电复律类型
心律失常类型
单相波能量（焦耳）
双向波能量（焦耳）
同步
房颤
-
不确定
房扑
阵发性室上速
50-
不确定
单型性室速
不确定
非同步
多型性室速
-
室颤和室扑
-
除颤效果的评价
?电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功
?恢复有效心律何时评价？
除颤用物准备
?除颤器、导电膏／盐水纱布
?电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
电除颤的方法
?1.做好心电监护，明确除颤指征。
?⒉患者平卧于硬板床。
?⒊能量选择。
?⒋将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。
?⒌按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。
?⒍将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。
?⒎清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。
?⒏评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。
?⒐解除除颤时，按解除按钮。如３０秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除，
?⒑操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。
电除颤的程序
确诊室颤→能量选择→涂导电糊/盐水→纱布→充电→电极板放于胸壁上→离床→除颤→CPR→评价→心律恢复→整理用物
电除颤的注意事项
?保证操作中的安全，患者去除假牙；
?导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；
?掌握好手柄压力；
?保持电极板的清洁、间隔＞10cm；
?为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；
?避开溃烂或伤口部位；
?避开内置式起搏器部位；
?误充电须在除颤器上放电；
?尽量避免高氧环境
?CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，
?以减少跨胸动电阻抗。
电除颤的并发症
?心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞。
?低血压、肺水肿、栓塞。
?心肌损伤。
?皮肤灼伤等。
除颤器的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；
2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；
3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕；
4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。
5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
来源：百度文库
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