写在开头
研究发现急性心肌梗死（MI）并发心房颤动（AF）的患者有较高的住院病死率。因此了解这些患者并发AF前的临床特征对尽早采取积极治疗，改善预后有一定的帮助。以下研究通过连续心电监护观察例下壁Ml急性期AF的发生率，并探讨AF的发生与患者入院时临床特征的关系。
文献来源：
下壁心肌梗死急性期心房颤动与入院时临床特征的关系
作者：
何建桂廖新学马红马中富董吁钢叶慧膺
资料与方法
病例选择
选取我院CCU收治确诊的首次下壁AMI连续病例中，除外合并心瓣膜病、甲状腺机能亢进及入院时已有AF、AFL者，共例。下壁AMI的诊断依据世界卫生组织的缺血性心脏病的命名及诊断标准。
方法
通过连续心电监护观察例下壁Ml急性期AF的发生率，并在患者入院时的临床指标中筛选与AF发生有关的因素。
患者入院时详细询问病史和体格检查，了解有无高血压病史、糖尿病史、高胆固醇病史、吸烟史，记录入院时的心率、血压，判断Killip心功能分级，并根据入院时的心电图判断有无右室Ml。右室Ml的心电图标准为：右胸导联（v4R）ST段抬高0.1MV。患者入院后常规采用HEWLETTPACKAD心电监护系统连续心电监护3~5d，每d至少回放1次并记录心律失常情况，判断有无AF发生。
统计学处理
计量资料用均数±标准差表示，计数资料的比较采用×2检验，计量资料的比较采用t检验。筛选与AF发生的相关因素采用多元逐步logistic回归分析。以上统计处理均采用SPSS软件进行。
结果
本组例患者在发病后连续3~5d的心电监护中，27例（12.7%）有AF发生（AF组），例（87.3%）无AF发生（非AF组）。两组比较，AF组患者入院时心率稍快（87±12VS81±15bpm，P0.05），而收缩压较低（14.1±3.2VS15.7±3.5KPa，P（0.05）;AF组入院时Killip心功能≥II级的比率及合并右室Ml的比率明显高于非AF组（P为0.05和0.01）。两组患者年龄、性别构成、冠心病危险因素及入院时的舒张压无显著差异（P0.05）。将11个因素作为自变量，以AF的有无作为应变量，经多元逐步logistic回归分析，先后入选的变量为合并右室Ml（X2=8.，P0.01）和Killip心功能分级（X2=4.，P0.05），提示下壁Ml急性期AF的发生与合并右心室梗死及高Killip心功能分级独立相关。
讨论
AF是AMI常并发的一种心律失常，文献报道在AMI中的发生率为7%~18%。本组下壁AMI患者中，AF的发生率为12.7%与文献报道的结果基本一致。研究已发现AMI并发AF的患者有较高的住院病死率。因此了解这些患者并发AF前的临床特征对尽早采取积极治疗、改善预后有一定的帮助。Sugiura等发现在前壁AMI患者中，入院时伴有左心衰竭者住院期间AF的发生率明显增高，因而认为AMI患者入院时左心功能与AF发生有关。本研究对下壁AMI患者进行分析，AF组患者入院时Killip心功能II级以上比率明显高于非AF组，亦提示下壁AMI患者AF的发生与左心功能不全有关。左室心功能不全常引起左室舒张末压增高，左心房负荷过重而扩张，易致AF发生。本研究还发现，AF组中合并右室Ml的比率也明显高于非fA组，经多元逐步logistic回归分析，AF的产生不仅与Killip心功能分级有关，也与有无合并右室Ml独立相关。一方面，右室Ml常伴有右心房的缺血和梗死，在右室Ml的实验模型上，右房的梗死面积常达40%一95%。从另一方面，右室Ml常可引起右室射血减少，右心房压力增高，右心房扩大。右心房的缺血或梗死、右心房压力增高和扩大可引起心房肌异位节律点的兴奋性增加、传导和不应期不匀一，可能是右室Ml易致AF发生的重要原因。
因此我们的结果提示，下壁Ml急性期AF发生与入院时的临床特征有关，入院时的Killip心功能分级及是否并发右室Ml是下壁Ml急性期AF发生独立相关因素。