作者：医院姜海、邹建刚
69岁男性患者，三度房室传导阻滞植入双腔（DDD）起搏器。术后半年患者出现心动过速，医院并行起搏器程控，程控的体表和腔内心电图如下。
图中自上而下4个导联分别是体表心电图Ⅱ导联、腔内心房电极通路、起搏器事件（标记）通路、心室电极通路。前3次心搏为（AS-VP）模式，即感知自身心房后，经过设置的房室（AV）间期，起搏器心室电极起搏模式。但第4次心搏（图中红色箭头所示），为室性早搏（Markers通路上证实为VS），室早后在心房电极通路上短于正常心房（AA）间期，看见有心房电极感知（AS）信号，考虑心房感知了室早的逆传A波，随后在AV间期后心室起搏（VP），心室起搏后的逆传A波又被心房电极感知，如此反复形成心动过速。
1.起搏器介导的心动过速（PMT）是双腔起搏器特有的并发症，当患者存在室房传导时，心室起搏后逆行的P波落在心房电路不应期后可被心房电极感知。这样心房感知逆传P波后，触发心室脉冲起搏心室，再逆传P波被感知，反复连续下去，成为快速心室起搏心律。
针对DDD起搏器患者，出现不明原因的心动过速，且心电图显示VP在上限频率，要考虑正常突发的室上性心动过速，呈心室起搏心房感知的AS-VP模式外，还需考虑是否有频发室早（PVC），引起逆传A波被心房感知，触发了PMT的可能。
2.形成PMT的条件：①心脏室房传导正常；②起搏器是DDD起搏器（具有心房感知，心室起搏功能）；③室房传导时间大于心室后心房不应期（PVARP）；④频发室早。
3.PMT诊断：植入双腔起搏器患者，不明原因突发心动过速，起搏频率与上限频率一致，可考虑PMT。若将起搏模式由DDD转为心房不感知模式（VVI），或使用磁铁将DDD转为双腔非同步起搏（DOO），心动过速立即终止，则进一步证实为PMT。
4.PMT处理：①通过适当延长PVARP终止PVC触发的PMT，通常延长至ms~ms，使逆传P波不被心房感知，是预防PMT最有效的方法，现在起搏器通过设置“PVC反应”可以自动处理。②临时将DDD程控为VVI，可终止PMT。③使用磁铁将DDD变为DOO模式，可终止PMT。④现代起搏器在参数界面通常有自动检测并终止PMT的功能键，即在考虑PMT发作时，起搏器延长PVARP或发放心房起搏脉冲，打断环路，看心动过速是否终止，设置时只需在程控界面将PMT设置为“AutoDetect”或者“on”即可。
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